2010，控糖省钱全攻略

　　李大妈最近有点郁闷。眼看着元旦就要来了，他却因为血糖升高又住了一次院，在病床上的时候他就在盘算着，2009年一年，包括给心脏装支架、住院治疗、打胰岛素、吃药等各方面，刨去医保报销，他自己已经花去了2万多元。

　　这种郁闷并非特例。事实上，据调查，过去10年间，我国糖尿病直接医疗费年均增长速度高达19.9%，超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，在所有被调查的慢性疾病中居第2为。其中，81%的糖尿病相关医疗费用是用来治疗各种并发症。

　　专家指出，糖尿病已经成为治疗费用上涨速度最快的慢性疾病之一，小到个人，大到国家，都会因糖尿病背负沉重的经济负担。那么，糖尿病患者一年到底需要花费多少钱呢?记者维系在全国对200鸣“糖友”做了一个问卷调查。

　　其中，6%的人一年花费在4000元以下，40%的人花费在4000~6000元，25%的人花费在6000~10000元，20%的人花费在10000~20000元，9%的人花费在20000元以上。

　　而在以上这些人中，花钱越多的糖友，病情往往控制的余额不理想，他们在对待糖尿病的方法上，大多以治疗为主，平时不注重预防;花钱少的人，血糖控制的都比较好，无明显并发症，对待糖尿病方法上，以防治结合为主。

　　从年花费2000元到20000元甚至更多，同时治疗糖尿病的花费，相差为何会这么大?华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科主任陈璐璐教授在接受记者采访时表示，一般没有任何并发症的普通糖尿病患者一个月花费在500~1000元就足够应付，这些人的话费主要用于药物治疗、胰岛素注射、血糖监测以及平时的体检等。

　　但是一旦有了并发症，花费就至少是以上费用的3倍。如果换上较为严重的并发症，花费则更高，如治疗糖尿病足平均住院费在2万元以上，有时还不能避免截肢(趾)的厄运。糖尿病肾病透析年花费5万元以上，如果肾移植则需花费大约20万元以上。

　　心肌梗塞死和脑血管意外抢救，一般住院次均费用超过万元，另据估计，以为终末糖尿病患者最后半年的医疗花费，是他患糖尿病全部费用的3~5倍。 “治疗费用很大程度上决定于患者自我控制病情的能力，而不是仅仅取决于医生。”陈璐璐教授说。

　　有没有一劳永逸的治疗手段 2009年，糖尿病治疗领域有两个消息让很多糖尿病患者着实兴奋了一把，一个是干细胞移植，另一个减肥手术，都被称为是糖尿病治疗领域的重大突破，甚至被炒作成根除糖尿病的希望所在。对于这两种新技术，山东省立医院内分泌科主任赵家军教授的态度可以说是泾渭分明。

　　2009年国内多家医院开展自体干细胞移植治疗糖尿病的试验性手术，多家报纸对此进行了跟踪报道，一时间，糖尿病被攻克的消息不胫而走，很多糖尿病患者为此欢呼雀跃。

　　在这一片欢呼声中，赵家军主任非常冷静的分析，现在就认定干细胞移植能根治糖尿病为时过早。因为这项手术目前还没有任何理论支持，而且手术条件不明确，技术也上不成熟。这项手术费用较高，远期疗效不确切，即使是单纯的从卫生经济学角度考虑，也不适合在普通糖尿病患者中推广。

　　“干细胞治疗糖尿病的技术距离临床应用还有一段很长的路要走，普通的糖尿病患者是在没有必要花费大量的金钱去做”小白鼠“。”赵家俊主任中肯的建议道。但是对于另一个“振奋人心”的好消息，赵主任给出了肯定的回答，他认为减肥手术对于部分糖尿病患者来说具有积极的治疗一一。

　　这主要是因为，全世界接受减肥手术治疗糖尿病的病例数已经有数千例之多，技术相对成熟规范，效果也很明确，他可以明显的改善糖尿病及其并发症，部分患者甚至可以据此明显获益。美国纳入糖尿病学会已于2009年将其纳入糖尿病治疗方法中，国内也陆续有多家医院开展此项手术。

　　“对于这项手术来说，最适合的应该是无法坚持生活式敢于、自律性很差、对药物治疗不敏感的重度肥胖2型糖尿病患者。对这部分患者来说，这项技术确实可谓点亮了糖尿病治疗的希望之光。我们有理由共同期待他的效果。”

　　赵家军说道,”但是这项手术也并不适合每个糖尿病患者，患者应该详细咨询相关的医生，评估自身身体情况和经济状况(此手术费用大概在3万~5万元)，并充分了解手术风险和所需费用等。“ 作为全国人大代表，赵家军主任非常关心医保和民生问题。在他的心里，患者首先是一个社会的人，然后才是一个患者。

　　每一个患者都需要履行家庭的责任和义务。赵家军主任的观点非常明确，看病吃药不能成为家庭乃至整个国家的沉重负担，再聊小相当的情况下，能用廉价要的，就不要用高价药。

　　“总不能为了吃药，让全家人吃不饱饭吧!” 省钱秘诀：先做好一年规划一年之计在于春，许多糖尿病患者在感叹“岁岁年年人不同，年年岁岁病相似”的无奈之余，都不知道来年血糖到底应该如何控制，怎样才能在上一年的基础上省钱。

　　对此，陈璐璐教授指出，但凡这类降糖屡战屡败的病友，在现实生活中都比较随心所欲，没有目标，没有好的规划，更没有执行规划的有力行动，因此所花的钱将会一年比一年增多。 那么，“糖友“在一年之初，该如何对未来降糖行动进行规划呢?

　　陈璐璐教授指出，从总体思路来说，规划控”糖“计划不能脱离”五驾马车“的指导原则，具体来说可以从以下几方面入手： 首先，要确定一个明确的全年目标。如将糖化血红蛋白控制在6.5%，将日常空腹血糖和餐后血糖控制在达标范围内。

　　有了既定的目标，就会有奋斗的目标。 其次，指定运动和饮食控制计划，并坚持每天监测血糖，同事请假人监督具体行动，在执行计划的初始阶段，最好保持相对稳定的生活习惯，管住嘴、迈开腿，并在血糖监测的帮助下，根据血糖的波动适时地调整饮食和运动计划。

　　再次，根据季节的变化，注意防范并发症的发生。在“百草回春，百病发作”的春季，“ 糖友”受早春乍暖还寒的气候影响，很容易感染上呼吸道疾病，还容易产生情绪波动，继而产生情绪波动，继而使血糖忽高忽低，因此要注意防寒保暖;

　　夏季，由于冷饮和冷食物较多，容易引起为肠道感染，而夏季大量出汗还容易出现低血糖和酮症酸中毒;秋季干燥，容易引起皮肤疾病;冬季寒冷，出门运动要注意防寒，泡脚时要防止足被烫伤。

　　天津医科大学代谢病医院院长于德民教授则指出，对于刚患糖尿病或对糖尿病不甚了解的人来，这一年规划其实也很简单，只要多与医生进行交流，多听医生指导，具体的规划其实都在医嘱里。

　　不过，前提是必须找正规的医院并找专科的医生。 扫雷计划：定期排查险情 “糖尿病并发症就像地雷，看不见摸不着，指不定哪天你就会不小心踩到一颗。

　　“很多”糖友“都觉得糖尿病并发症防不胜防，因此一听到并发症就会感到害怕。对此，解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授打了一个很好的比喻：如果说并发症就像地雷，那么定期的体检就是扫雷仪。要想减少地雷炸伤后治疗的费用，就必须坚持扫雷。

　　陆菊明教授说，坚持血糖监测和定期的体检对于预防糖尿病并发·早治疗并发症有莫大的帮助。一般来说，“糖友”在一年中应该坚持做以下检查： 第一， 坚持血糖监测。监测血糖是控制血糖的“五驾马车”之一，如果把抗击糖尿病比作一场战争，那么监测血糖就是战争前必不可少的情报打探。

　　尤其是在生活方式有所改变的节日期间、需要加班的日子、情绪波动之时等，更要注意监测空腹血糖和餐后2小时血糖。在监测血糖前后，依然要照常服用降糖药或注射胰岛素，否则测出的结果就不能真实的反映平时血糖控制。

　　如果3个月内没有检测一下糖化血红蛋白，最好能检测一下糖化血红蛋白，同时，尽量配合医生提供3个月的饮食和运动习惯，以便让医生更准确地判断糖化血红蛋白变动的原因，并以此来评估日常血糖的控制情况。同时，让医生决定是否需要调整药物治疗方案，并向医生询问用药注意事项。

　　第二， 检查肾脏情况，半年或者1年做一次。肾脏病变时常见的糖尿病并发症之一，如果能在早期发现肾脏的病变，就可以提早预防。这就需要病友做尿检，着重检查尿微量白蛋白等指标。需要注意的是，做尿检最好清晨留尿，所以检查前要先于一生约定好，以确定留尿的时间和方法。

　　第三， 检查眼底情况，最好半年一次，最少一年一次。眼睛是心灵之窗，也是糖尿病并发症之窗，检查眼底，知道患者有否微血病变。许多有糖尿病眼底病的患者可以没有任何感觉，可能在某天起床时突然视物模糊甚至视力急剧下降，更为严重的则可失明。坚持每年检查一次眼底病实时处理有关病变，可以使患者避免失明。

　　第四， 做心电图和心脏彩超。糖尿病患者发生心血管疾病的危险性比一般人增加2~4倍，因此，糖尿病在确诊后至少每年要评估一次心血管病变的危险性。

　　第五， 糖尿病足筛查。足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者可发生足坏疽可导致截肢(趾)。彩色超声多普勒探查有助于早期发现周血管病变而进行早期防治。

　　此外，糖尿病病人还应定期检测体重、腰围、血压、血脂、口腔等，除了体重、血压及足部等仍应经常复查外，其余可以每年复查一次。如有异常则应适时复查。

　　最后，陆菊明教授强调，每次在检查前，病友最好能带齐自己的病历，找到经常看病的内分泌科或相关科室的医生进行咨询，因为他们最了解自己的病情，在结合新的检查时，能更好的对疾病有提个综合且准确的评价。

　　安心工程：省钱、治疗两不误 去年年初，陈霞飞病友几度绝望，空腹血糖值和股票一样，非高即低。

　　医院跑了不少，大牌专家的号也挂了个遍，结果，她又一次因为低血糖差点儿就过去了。看着身边堆满的治疗糖尿病的降糖药、胰岛素、血糖仪、化验单和挂号单，算算这段时间的话费，她决定放弃治疗。

　　去年年中，陈霞飞重视感觉自己看东西模糊不清，眼底有些出血，四肢麻木且疼痛。之后她被收住院，由于长期的高血糖是他并发了血管和神经病变，需要马上进行治疗。

　　这次直到出院，她花了3万多元。 去年年底，陈霞飞坚持每天按医嘱打胰岛素，并按时去医院进行检查，血糖控制平稳，心情愉快。最近的一次体检后，医生告诉她，基于她目前的病情，年后可以考虑停止胰岛素，改吃降糖药。

　　记着为陈霞飞算了一笔账：血糖试纸每月2盒500元;优泌乐每月两支200元，来得时每月260多元，针头和降糖药等每月大概1.5万元左右，每年体检费用在3000元左右，共计2万。而因并发症住院一次，就花了近3万。 如此庞大的开销，令很多“糖友”都无法承担。

　　我们不禁要问：有没有让患者既治病又省钱的方法呢?为此，本刊记者采访了中华医学会内分泌分会青年委员、天津总医院内分泌科主任医师马中书教授，请他为读者指点良策。 四个原则不能忘 国内、国外的医疗各项指南总在变。

　　但我们需要注意的是，无论外面风云变幻到何种程度，治好病才是我们的最终目的，在这个大前提下，才有资格来谈其他诸如省钱等的问题。在治病中，有四个原则不能忘：(1)疗效，(2)安全性，(3)依从性，(4)费用(性价比)。

　　作为患者来讲，首先要考虑的不是怎么在治疗上省钱，而是应该根据医生的指导，使病情得到较好的控制。 “无本万利”的省钱方略 这里指的“无本万利”主要是指我们在日常生活中要戒烟、忌酒，多做运动，预防肥胖，保持健康的生活方式和愉快的心情，远离疾病。

　　慢性疾病往往是日积月累逐步形成的，不良的生活方式是致病的主要诱因之一。在疾病的萌芽或者初期，结合饮食、运动来治疗，既不需要花钱，又有利于血糖的控制，是一种很好的省钱又健康的方法。

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