胰岛素应用要的相关问题

　　（二）怎样分配胰岛素用量 　　
　　
　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

　　（三）怎样调整胰岛素剂量 　

　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
　　
　　1、据4次尿糖定性调整： 只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整： 早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖， 午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖， 晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

　　2、根据血糖调整： 糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

血糖值mmol/l　mg/dl　餐前胰岛素增减量　　其它处理
<2.8　　　　　<50　　　　减少2--3μ　　　立即进餐
2.8--3.9　　　50--70　　减少1--2μ
3.9--7.2　　　70--130　　　　　　　　　　原剂量
7.2--8.3　　　130--150　　　加1μ
8.3--11.1　　 150--200　　　加2μ
11.1--13.9　　200--250　　　加3μ
13.9--16.6　　250--300　　加4--6μ
16.6--19.4　　300--350　　加8--10μ　　餐前活动量增加，减
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1－2μ或加餐；餐前活
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动量减少，加1－2μ

　　五、胰岛素的副作用：

　　（一）低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。

　　（二）皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。

　　（三）胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素， 分为局部与全身过敏。 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。 全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。

　　（四）高胰岛素血症：尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。

　　（五）胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量>200μ，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。

　　（六）胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4~6日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。

　　（七）屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般2~4周自愈。

　　（八）体重增加：尤以老年I2型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量。

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