用胰岛素治疗糖尿病相关问题

　　(二)腹腔内途径

　　腹膜表面积大，交换能力强，因而胰岛素注入腹腔后吸收较皮下迅速，注射后15分钟即可发挥作用， 30～45分钟出现血浆胰岛素高峰，随即迅速下降，这一变化规律与进餐后内源性胰岛素分泌相似。再者注入腹腔的胰岛素大部分由门脉系统吸收，比较符合胰岛素生理性代谢过程，腹腔给药有助于减轻外 周高胰岛素血症。 缺点：

　　(1)易造成腹腔内感染;

　　(2)需手术植入导管，增加病人痛苦;

　　(3)导管开口处易被纤维蛋白凝块阻塞。

　　腹腔内用药主要有3种方式：

　　1.体外携带泵胰岛素泵位于体外，贮存有较多量的胰岛素，以避免频繁操作增加感染的危险性。输注胰岛素的导管在前腹壁皮下潜行一段距离后穿过腹壁进入腹腔，胰岛素泵采用技术与CSll类似。

　　2. 植入型泵人工胰腺腹腔内植入可望成为1型糖尿病病人较理想的治疗手段之一。但植入型泵价格昂贵，推广受限。

　　3. 腹膜透析中应用 腹腔给药可在终末期肾衰病人持续性非卧床腹膜透析(CAPD)中应用。可在腹膜透析液中加入胰岛素，亦可直接注入腹腔，效果均很满意。

　　(三)其他途径

　　1. 静脉途径急性并发症需静脉给药。 早期植入型胰岛素泵曾较多应用静脉途径，现已少用。主要障碍在于导管口的凝结和静脉炎。

　　2. 口服给药　胰岛素通过口腔粘膜吸 收极少，吞服后酶的消化作用难以克服，微包囊技术可减少酶的破坏，但离实际应用尚有很大距离。

　　3. 鼻腔给药虽然在理论上可行，但无明显实用价值。

　　4. 肌肉途径。

　　5. 直肠途径 胰岛素吸收后可在门脉系统中形成较高浓度，用药后 30～45分钟血浆中达高峰，但下降较缓慢，不如腹腔给药理想，有多种剂型可供选择。缺点是肠粘膜出血、溃疡形成，应用前景并不乐观。

　　6. 口腔吸入给药1998年6月美国糖 尿病学会年会上报导研制一种新式胰岛素吸入器，可使病人经口腔吸入干粉状胰岛素。

　　八、注射胰岛素后能否成瘾

　　可以肯定的回答绝对不会成瘾!

　　为什麽一些糖尿病人一旦接受胰岛素治疗就停不了呢?这要进行仔细分析：

　　1、 1型糖尿病人体内不会产生胰岛素，而且依赖外源胰岛素才能生存，故并非成瘾。一般I 型糖尿病发生于青少年。

　　2、 有极少一部分是成人晚发I 型糖尿病，这些病人，往往容易早期被误诊为2型糖尿病，当用了许多口服降糖药无效后改为胰岛素，所以这部分病人同样也并非成瘾!

　　3、 2型糖尿病人由于用药不规范，以致使胰岛枯竭，而分泌胰岛素不足，故需长期使用胰岛素。

　　4、 临床比较多见的是由于使用胰岛素后放松了饮食与运动治疗，以致血糖控制不好，只好长期使用胰岛素来控制血糖。

　　5、 一部分是由于严重进展的慢性并发症，而不适于口服降糖药，故需长期使用胰岛素。

　　6、 2型糖尿病是有胰岛分泌功能的，只是由于急性并发症、应激状态(如感染、手术等)、或妊娠等情况而需采取胰岛素治疗。所以，在使用一段时间胰岛素后，病情稳定了，就可以逐渐减少胰岛素用量，直至停用后改为口服降糖药治疗。

　　总之，胰岛素是一种内分泌激素，从药理学上它不具有成瘾性，也决不会成瘾!作为糖尿病人，一定要走出胰岛素能成瘾而拒绝使用的误区，积极与医生配合，防止贻误治疗!

（实习编辑：吴伟棋）

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