用胰岛素治疗糖尿病相关问题

　　五、胰岛素的副作用：

　　(一)低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。

　　(二)皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。

　　(三)胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素， 分为局部与全身过敏。 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。 全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。

　　(四)高胰岛素血症：尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。

　　(五)胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量>200μ，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。

　　(六)胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4~6日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。

　　(七)屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般2~4周自愈。

　　(八)体重增加：尤以老年I2型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量。

　　六、注射胰岛素的注意事项

　　糖尿病是终身性疾病，胰岛素治疗是一项长期的治疗，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意，掌握注射胰岛素的方法，熟练注射技巧。

　　(一)注射前的准备

　　1、准备所需器具与物品：胰岛素制剂， 70%酒精， 消毒药棉 胰岛素注射器 胰岛素注射器种类很多，如1ml玻璃注射器，1ml一次性塑料注射器。

　　2、检查胰岛素制剂：是否在有效期内， 是否密封无损。 短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常。 使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。

　　3、胰岛素注射部位的选择：

　　(1) 注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。

　　(2) 人体皮下注射的最佳部位：上臀前外侧、 下肢骨前外侧、 臀部外上1/4区(即肌肉注射部位) 腹部(脐周围与腰周围部位) 以腹部吸收最快。

　　(3) 如注射后立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。

　　(4) 注射部位的交替：把每个注射部位划分为面积2x2cm 的小方块，每次注射选一个小方块，两次注射点应间隔2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一个小方块内连续注射。

　　4、抽吸胰岛素的方法：洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。 如混合两种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。 注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。

　　(二)注射胰岛素方法：

　　选好注射部位，用70%酒精(不必用碘酒)从注射中心向周围消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持笔状，左手可轻轻捏起或用拇指与食指将皮肤绷紧，注射针尖呈45°--75°角，刺入皮下。 用右手拇指轻推针栓，使胰岛素缓慢注入皮下，一般约3--5秒钟完成，而后迅速拔出针头，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力挤压与揉搓。

　　七.胰岛素应用的技术进步

　　(一)皮下途径

　　皮下给药途径是目前和今后相当长时期 内胰岛素应用的主要方式。传统的皮下注射正逐渐为较方便、痛苦少、效果好的皮下给药方式所取代。

　　1. 胰岛素笔　为笔型注射器，能随身携 带，使用方便，注射剂量准确，注射时疼痛轻。新近发展的胰岛素笔剂量调整已精确到IU， 一次最大注射量增至 7 OU，笔芯容量亦增大至 30 OU，使用更为方便，使病人愿意接受胰岛素治疗'。

　　2. 高压无针注射仪　为实现胰岛素的无针无痛注射而设计，使用永久性材料制成， 使用寿命可达30万次。注射仪采用高压原理，使胰岛素在压力驱动下通过一个微孔以微型雾化的喷射流进入皮肤，并在注射部位的皮下组织中扩散。消除了因针头注射造成的皮肤创伤和疼痛，使病人更易接受一日多次胰岛素方案，且经高压喷雾注射的胰岛素在皮下组织中呈弥漫状分布，使药液吸收迅速而均匀一致，使餐前注射的正规胰岛素吸收曲线 更接近于进食诱发的胰岛素生理性分布状态。新近研究的产品体积更小，携带方便，视力有缺陷者亦能使用。

　　3. 持续性皮下胰岛素输注(CSll) 8O年代初投入临床使用。目前应用的胰岛素泵 大多数采用持续性皮下胰岛素输注技术。使用正规胰岛素或 LysPr。，并可根据病人血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量及餐前大剂量，以模拟人体生理性胰岛素分泌。新近发展的胰岛素 泵采用螺旋管泵技术，体积更小，携带方便， 有多种基础输注程序选择和报警装置，安全性更高。持续性皮下胰岛素输注治疗在达到良好血糖控制时， 低血糖发生率比一日多次胰岛素治疗低。以Lyspro代替正规胰岛素效果更好，但价格较高。

　　4. 人工胰腺　是一种连接胰岛素泵和 葡萄糖感受器的装置。可植入的葡萄糖感受 器随时监测体内血糖变化，与之连接的胰岛 素根据血糖变化按需要向皮下输注胰岛素。人工胰腺将使糖尿病病人过着与健康人相类似的正常生活，目前的研制已取得重大进展，相信不久可投入临床使用。

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