用胰岛素治疗糖尿病相关问题

　　四、 胰岛素用法：

　　(一)怎样估算其初始用量：

　　糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

　　1、按空腹血糖估算：

　　每日胰岛素用量(μ)= [空腹血糖(mg/dl)-100]x10x体重(公斤) x0.6÷ 1000÷ 2

　　(100为血糖正常值;x 10换算每升体液中高于正常血糖量;x 0.6是全身体液量为60%;÷ 1000是将血糖mg换算为克;÷ 2是2克血糖使用1μ胰岛素。

　　为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

　　2、按24小时尿糖估算： 病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

　　3、按体重计算： 血糖高，病情重, 0.5--0.8μ/kg; 病情轻，0.4--0.5μ/kg; 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

　　4、按4次尿糖估算： 无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。 一般一个"+"需4μ胰岛素。

　　5、综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

　　(二)怎样分配胰岛素用量

　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

　　(三)怎样调整胰岛素剂量

　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

　　1、据4次尿糖定性调整： 只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整： 早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖， 午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖， 晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。

　　2、根据血糖调整： 糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

　　血糖值mmol/l　mg/dl　餐前胰岛素增减量　　其它处理

　　<2.8　　　　　<50　　　　减少2--3μ　　　立即进餐

　　2.8--3.9　　　50--70　　减少1--2μ

　　3.9--7.2　　　70--130　　　　　　　　　　原剂量

　　7.2--8.3　　　130--150　　　加1μ

　　8.3--11.1　　 150--200　　　加2μ

　　11.1--13.9　　200--250　　　加3μ

　　13.9--16.6　　250--300　　加4--6μ

　　16.6--19.4　　300--350　　加8--10μ　　餐前活动量增加，减

　　1-2μ或加餐;餐前活动量减少，加1-2μ。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。