陆菊明：中国版糖尿病重症处理指南年底发布

　　8月10日，2012国际糖尿病教育管理论坛在重庆开幕。在“亚太糖尿病教育管理专场”的会议上，解放军总医院内分泌科主任医师陆菊明作了题为《中国高血糖危象诊断与治疗指南（筹备通报）》的报告，以下为您摘录以下陆主任的重要观点。

　　高血糖危象

　　高血糖危象主要包括：糖尿病酮酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），而1型糖尿病和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS。随着我国糖尿病患病人数的增加，高血糖危象常见于急诊和门诊，尤其是基层医院，见得比较多，甚至诊断、治疗不及时，导致死亡的情况也是有的。高血糖危象还可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率。

　　糖尿病酮酸中毒(DKA)流行病学背景

　　14%的糖尿病住院患者有DKA，而国外报道儿童2型糖尿病患者诊断时DKA的发生率可高达25%。

　　另一方面，DKA的死亡率与年龄有关，其中年轻人死亡率为2-4%，65岁以上老年人死亡率为20%；过去20年内DKA的死亡率有所下降，但是在发展中国家依然很高，尤其是非住院的患者。

　　高血糖高渗综合征（HHS）流行病学背景

　　HHS死亡率高达11%左右，75岁以上的老年人为10%，85岁以上为35%；HHS是老年患者的严重并发症，可以是首发表现；而且，HHS在儿童青少年的发病人数也在快速上升。

　　DKA诊治现状

　　随着胰岛素治疗和血糖监测的普及，已诊断糖尿病患者的DKA发生率和死亡率显著降低， DKA在大医院的死亡率是很低的，可以说，不到1%吧，只要少数的、比较严重的病人才会死亡。

　　同时，DKA成为儿科和急诊误诊误治的重要原因，它可以是儿童青少年糖尿病的首发表现，DKA临床表现多样，如表现为昏迷、急腹症等。病人昏迷送过来、不太有经验的医生以为是脑血管病变等等，没有测血糖，实际有血糖仪的话，来了以后马上就可以鉴别。，

　　国外酮症DKA诊治指南概括

　　陆主任表示，那么中国这几年，他的体会这样的：诊治的基本原则已经确立了，但有些细的方面似乎没什么跟进。2009年，中国出了“儿童糖尿病酮酸症中毒诊疗指南（2009）”但目前仍缺乏完善的高血糖危象相关指南。

　　1996年：美国DKA指南

　　2005年：法国血酮检测共识

　　2006年：美国成人高血糖危象共识

　　2009年：英国儿童DKA

　　2010年：英国成人DKA

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