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餐后血糖高于7.8,怎么办

2017-12-04糖友网云南省第一人民医院内分泌科主治医师 康
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核心提示:糖尿病患者在糖尿病的治疗及监测中,常常会忽视控制餐后高血糖的重要性,认为只要将空腹血糖控制好就行了。实际上,长期的餐后高血糖会不断加重胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷,损伤大血管及微血管,是导致糖尿病心、脑血管并发症的一大独立危险因素。

  糖尿病患者在糖尿病的治疗及监测中,常常会忽视控制餐后高血糖的重要性,认为只要将空腹血糖控制好就行了。实际上,长期的餐后高血糖会不断加重胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷,损伤大血管及微血管,是导致糖尿病心、脑血管并发症的一大独立危险因素。

  中国人常见餐后高血糖

  正常人进餐后60~90分钟内,血糖浓度达到高峰,并在3小时内回到餐前水平。这种精细的血糖调控主要通过胰岛素和胰高血糖素的分泌反应,来调节葡萄糖出入血液循环的速度。2型糖尿病和糖耐量异常的患者,由于早时相胰岛素释放减少,餐后胰高血糖素分泌抑制减弱,肝糖原分解和肝肾糖异生增加,患者往往有餐后内生性糖和食物中糖的释放增加,表现为餐后血糖过度升高并持续较长时间。

  餐后血糖高的对策

  首先进行生活方式的调整:控制餐后高血糖首先需要进行生活方式的调整,包括饮食干预、体力活动和体重控制,这几点仍是糖尿病控制的基石。

  必要时加用药物治疗:经过非药物治疗,餐后血糖控制仍不满意的患者应及时加用药物治疗。常用的降低餐后血糖的药物包括以下几种:

  α-糖苷酶抑制剂,包括阿卡波糖伏格列波糖。该类药通过抑制碳水化合物在小肠的吸收,降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠反应,如胃肠胀气,偶有腹泻。该药无全身毒性不良反应,但对严重肝、肾功能不全者仍慎用。不宜用于有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者。单独应用该类药不会引起低血糖,但如与磺脲类药物、二甲双胍或胰岛素合用,仍可发生低血糖,且一旦发生需直接应用葡萄糖、牛奶或蜂蜜,而进食蔗糖或淀粉类食物效果较差。

  格列奈类药物,目前国内上市的有瑞格列奈和那格列奈。为非磺脲类的胰岛素促泌剂,通过刺激胰岛素的早期分泌,有效降低餐后血糖,具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。该类药可单独使用或与其他降糖药物联合应用(磺脲类除外),主要不良反应为低血糖,但一般较轻微,给予碳水化合物后较易纠正。有明显肝、肾功能损害者禁用该类药。

  胰岛素,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者在应用口服药效果不佳或存在口服药使用禁忌时,应及时启动胰岛素治疗。速效胰岛素类似物具有快速吸收、快速达峰、快速恢复基础状态的特点,能较好地控制餐后高血糖。

  其他新型药物,如胰淀素(Amylin)类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)衍生物等。

  总之,糖尿病患者不仅要监测空腹血糖,也要重视餐后血糖,同时要从饮食、运动及药物各方面进行血糖管理,尽量将餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下。只有这样,才能使血糖得到全面控制,有效地防止糖尿病并发症的发生。

  

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