治疗糖尿病的口服药物有哪些？

　　3、达美康：降糖作用温和，仅为D860的10倍;口服后胃肠吸收迅速，2-6小时达高峰，半衰期为10-12小时，作用持续时间可达24小时;60%-70%从肾脏排泄，10%-20%自胃肠道排出;比较适用于老年糖尿病患者。每片80mg， 有些老年患者可能每天半片或1片即已足够。大多数患者需要每日服用2片，早晚餐前30分钟各服1片。需要时还可增加至每日3片，三餐前30分钟各1片，全日最大剂量不能超过4片(320mg);大多数患者对达美康耐受性好，偶有腹痛、恶心、头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。

　　4、克糖利：降糖作用强度为D860的40倍，出现低血糖的机会少;口服后可迅速从胃肠道完全吸收，2-4小时即达高峰，半衰期为10-12小时，主要从肾脏排泄;用量一般在12.5mg-75mg之间,大多数患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口服。也有部分病人剂量需增加至75mg才能控制血糖。

　　5、糖适平：口服后吸收快而完全，2-3小时达高峰，8小时后血中几乎测不出，95%从胆道经肠随粪便排泄，仅5%由肾脏排出;适用于老年糖尿病、糖尿病伴轻、中度肾功能减退及服用其它磺脲类药物反复发生低血糖。;一般每日剂量为30-180mg，分2-3次餐前30分口服。

　　总之，选用磺脲类药物时，以年轻至中度2型糖尿病且经济不富裕者，可首选优降糖或D860。经济富裕者及老年糖尿病人应首选美吡达、达美康或克糖利。肾功能不全者首选糖适平或胰岛素治疗。特别需强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。一些中成药，如消渴丸(10粒消渴丸相当于1片优降糖)等含有优降糖等成份。很多所谓的"偏方、秘方、特效方"，都是把一些中草药做成粉末，加入优降糖或苯乙双胍，然后装入胶囊、压成片剂或做成冲剂出售。

　　(五) 磺脲类药物使用中注意事项

　　初诊糖尿病患者经过严格的饮食管理，认真的运动治疗一个月以上，血糖仍不能达到控制标准时，属于适应症。患者从小剂量开始，按血糖控制情况调整用药。

　　磺脲类药物以餐前半小时服用疗效最佳，因为服后1.5 小时药效最强，而餐后1小时又是血糖最高，故两个高峰重叠就可以取得更好疗效。但由于磺脲类药效时间较长，餐后服用药效相对温和，尤其对高龄患者，餐后服药可避免遗忘，对预防发生低血糖更有意义。

　　磺脲类药物的失效

　　(1)原发性失效：初用磺脲类药物，虽已用至最大量(除达美康4片/日外，其余均为6片/日)，经一个月时间，血糖控制未达目标时，称为原发性失效，据估计约占2型糖尿病患者中的5～20%。

　　(2)继发性失效：使用磺脲类药物后，疗效满意，在使用过程中突然或逐渐疗效消失，虽使用最大剂量，观察足够时间(<3个月)仍无效者称继发性失效,它的发生率随使用时间的延长而增多,有报告1至5年的发生率分别为4.1%,9.4%,11.6%,9.0% 和7.5%。

　　二、双胍类药

　　(一)作用机制

　　双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生;抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

　　(二)适应证

　　1、 适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药;

　　2、 在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应;

　　3、 在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量;

　　4、 在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

　　(三)禁忌证

　　1、 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗;

　　2、 严重肝病(如肝硬化)、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒;

　　3、 妊娠期妇女;

　　4、 感染、手术等应激情况。有乳酸酸中毒史，年龄>65岁，严重高血压，明显的视网膜病，进食过少的患者。

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