治疗糖尿病的口服药物有哪些？

　　其中,磺脲类有： 甲磺丁脲(D860)、优降糖、美吡达、达美康、克糖利、糖适平;

　　双胍类有： 二甲双胍(降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等)、苯乙双胍(降糖灵);

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂有: 阿卡波糖;

　　胰岛素分泌促进剂有: 诺和龙。

　　一、磺脲类

　　(一)作用机制

　　磺脲类通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量(30%以上)有功能的胰岛B细胞组织，改善胰岛素受体和(或)受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。

　　(二)适应证：

　　(1) 2型糖尿病病人用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得 良好控制;

　　(2) 2型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下;

　　(3) 2型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用磺脲类药。

　　(三)禁忌证：

　　(1) 1型糖尿病病人

　　(2) 2型糖尿病病人 合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全

　　(3) 合并妊娠病人。

　　(四)常用的磺脲类药物

　　第一代：50年代开始用于临床，有甲磺丁脲(D860)和氯磺丙脲;

　　1、甲磺丁脲(D860)： 口服后胃肠吸收快，3-4小时达到高峰，半衰期4.5-6.5小时，有效时间6-12小时。24小时内90%从肾脏排出。 每片为500mg，每天最大剂量为2000-3000mg，可分2-3次餐前30分钟口服。每日仅服500mg者，可早餐前30分钟1次口服。 肝肾功能不全者禁用。 在老年糖尿病患者中有引起持续性低血糖的危险，故应慎用。

　　2、氯磺丙脲：因其作用时间最长，副作用较大，目前临床已很少选用。

　　第二代：60年代开始用于临床，包括:格列苯脲(优降糖);　格列吡嗪(美吡达或优哒灵);格列齐特(达美康);格列波脲(克糖利);格列喹酮(糖适平)。

　　1、优降糖：降糖作用为D860的200倍，降糖作用在口服降糖药中最强;口服后15-20分钟开始起作用;高峰在2-5小时，半衰期10-16小时，作用持续时间可达24小时;经肾脏和胆汁排泄各占50%;每片为2.5mg，一般用量为每日2.5-15mg，每日最大量不能超过20mg。每日用量2.5-5mg者，可早餐前30分钟一次口服。如需要7.5-15mg者，以早晚餐各服一次为宜;最大副作用是较容易导致低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖，甚至于低血糖昏迷;老年糖尿病，肝肾功能不全和有心脑血管并发症的病人，应慎用或不用。即使选用，起始量和维持量务必要进一步减小以防低血糖。

　　2、美吡达：降糖作用仅次于优降糖，为D860的100倍;口服吸收快而完全，30分钟即开始发挥作用，1-2.5小时达高峰，半衰期为2-4小时;24小时内经肾脏排泄达97%;一般不易发生体内蓄积，不会发生持续的低血糖。 一般从小剂量开始服用，5mg每日早餐前30分钟口服，老年患者减半，以后根据空腹及餐后2小时血糖逐渐调整剂量，一般剂量为每日10-20mg，分2-3次于餐前30分钟口服。

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