陆菊明：暂不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准

　　妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠、儿童和青少年糖尿病、老年糖尿病或合并精神病、艾滋病的糖尿病等都属于糖尿病患者中的特殊人群，该群体的血糖控制，与普通人群有所不同。

　　在2013中华医学会糖尿病年会上，中华医学会糖尿病副主任委员陆菊明教授对2013年版《中国2型糖尿病防治指南》关于糖尿病特殊人群的内容进行解读。

　　中国最新流行病学调查显示，2型糖尿病在成年人群众高度流行，年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9240万成年人有糖尿病男性5020万，女性4220万。糖尿病前期的患病率15.5%。

　　那么，HbA1c如何诊断糖尿病？陆菊明教授指出，ADA、WHO均以HbA1c作为诊断切点，在我国因为HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足，测定的标准化程度不够，所以目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准。

　　2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》，将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病。母儿不良预后随空腹、餐后1小时、2小时血糖增高而增加。将妊娠期血糖调控到正常范围是临床医生的首要任务，陆菊明建议，应将妊娠糖尿病的血糖控制到空腹<=5.3mmol/L，餐后1小时<=6.7mmol/L，餐后2小时血糖<=6.7mmol/L，HbA1c则尽可能控制在6.0%以下。

　　循证医学证据，强化治疗降低微血管并发症风险，HbA1c从10%降低到9%，对降低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%。研究中对危重病人血糖控制过严与常规降糖组相比，发现明显增加了重症患者低血糖和死亡风险，危重病人的血糖应控制在7.8-10mmol/L。

　　关于糖尿病合并感染的防治，陆菊明教授说：“糖尿病合并感染的预防措施是良好的血糖控制，必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生。”他表示，所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌多糖疫苗。年龄>64岁的患者如果65岁以前曾经接种过疫苗，接种时间超过5年者需再接种一次。年龄>=6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。年龄>=60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑换种。

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