胃旁路手术被称为最有效的减肥手术,许多糖尿病患者得益于此。然后,胃旁路手术也会引起不少的并发症,吻合口瘘就是其中的一种。
2013年7月5日,由暨南大学附属第一医院主办的2013广州国际肥胖与代谢病外科论坛暨第18届中国腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖与糖尿病学习班开幕。四川大学华西医院糖尿病微创治疗中心程中教授指出,吻合口瘘是胃旁路手术最常见的并发症,要使用上消化道造影、腹部CT等检查小心鉴别,提高诊断率。
吻合口瘘多见于胃肠吻合口
肠-肠吻合瘘少见但凶险
对于吻合口瘘,许多人都知道是食管癌术后最常见的严重病发症,其实,吻合口瘘也是胃旁路手术最常见的并发症,发生率为1.5%~5.5%。
吻合口瘘的发生有多方面的因素,最主要是与吻合技术、手术操作密切相关。然而,无论何种手术方法,都不能完全保证不出现瘘。所以,医生除了有高超的手术技术,更有应对吻合口瘘的技术。
程中教授指出,吻合口瘘可发生于小胃囊、残胃、胃-肠和肠-肠两个吻合口、胃囊及残胃切割缘等部位,但最多见的是胃肠吻合口,占60%。
“肠-肠吻合瘘比较少见,约占15%,但属于高流量的瘘,病情进展迅速,如诊断和处理不及时,患者将发生休克甚至死亡。”程中教授介绍道。
吻合口瘘诊断:
可用上消化道造影、腹部CT
程中教授指出,吻合口瘘中,源自吻合口和U形钉周边的瘘最危险。该类型的瘘早期症状可不典型,仅有腹部的深压痛,没有肌紧张、发热等。
如果患者出现呼吸急促及心动过速,心率大于120次/分钟,甚至还有烦躁不安,就要进行相关的检查诊断。
“可让患者口服水溶性造影剂,进行上消化道造影检查可见造影剂外溢,或者进行腹部CT检查,可见左上腹腔游离气体,吻合口附近及脾周围有造影剂积聚,”程中教授提醒,有的患者会出现有明确症状,但CT检查呈阴性的情况,此时仍应积极给予腹腔镜探查,明确诊断并冲洗引流。
此外,确诊后,该如何治疗吻合口瘘呢?是选择穿刺引流,还是再次手术?有一项回顾性研究显示,30例发生胃肠吻合口瘘的代谢手术患者中,90%接受保守治疗后治愈,仅3例(10%)需要再次手术。
不过,程中也指出,若诊断为肠-肠吻合瘘,急性手术或是唯一可选择的治疗方法。所以,具体的治疗方法,还是要根据患者的实际情况进行选择。
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