李锐：构建预防与临床相结合的社区糖尿病新模式

　　根据上海慢性病机器危险因素监测报告，我们可以发现，超重及肥胖率均呈逐年上升，伴随而来的是，35-74岁居民糖尿病及糖尿病前期患病率也在逐年上升。在糖尿病教育管理研讨会上，上海市疾病预防中心糖尿病防治科主任李锐指出，面对如此严峻的形势，上海已陆续出台多个防控文件，对慢性病危险因素进行动态监测和积极干预。

　　电子健康档案改变糖尿病传统防治模式

　　据了解，上海市电子健康档案项目可动态采集居民健康信息，形成个人电子健康档案，实现“记录一生、管理一生、服务一生”。其中，包含了糖尿病、高血压、肿瘤、脑卒中、结核、死亡等多种专项档案。这个项目于2012年启动，于2013年在上海六个试点区全面启用，预计到2015年实现全市覆盖。

　　“结合城市健康档案平台信息化建设，积极推动临床与预防的结合，改变传统的社区管理糖尿病防治模式，提高糖尿病防治效率和效果，建立补偿机制，共同应对糖尿病。”李锐说。

　　社区糖尿病健康教育工作已见成效

　　根据2013年上海市慢病及其危险因素调查结果估算，糖尿病患者197万，糖尿病前期患者202万。如何尽早揪出这些危险人群呢？李锐指出，可通过社区高危人群筛查、医院门诊、60岁以上老年人体检、职工体检四条途径来发现，同时将这些人群纳入糖尿病管理系统进行随访管理。

　　社区在糖尿病患者的管理中起着重要的角色，不但要开展血糖监测、血压监测、并发症监测、相关危险因素监测，还要行非药物干预、健康教育及前期患者年诊断试验。

　　随着上海市管理糖尿病及前期患者人数的持续增长，规范管理率也逐年上升，社区居民健康教育已见成效。李锐介绍，2006-2013年全市已累计管理糖尿病及前期患者52万余人。关于糖尿病患者的诊断及转归情况，约有20%转为血糖正常，15%转变成糖尿病患者。2013年上海市35岁及以上居民中糖尿病患病知晓率已达68.1%。

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