冯波：糖尿病运动治疗不可盲目 标准化要靠教育管理

　　我国糖尿病教育管理缺乏统一标准和工具，为了建立一套适合国人的糖尿病教育标准化体系，早在2013年，众多单位合作开展了糖尿病教育标准化项目。作为五架马车之一的运动疗法，标准化建设也摆在各个糖尿病教育者面前。

　　在2015年糖尿病教育管理研讨会上，同济大学附属东方医院内分泌科主任、中华糖尿病学会委员冯波教授指出，2型糖尿病是一种缺乏运动的疾病，运动干预可以显著降低糖尿病发病，所以在进行糖尿病教育时要谨记运动治疗的优劣、注意事项。在标准化下结合个性化，让糖友们安全、有效地使用运动疗法。

　　糖友必须了解的运动几大好处

　　2型糖尿病被认为是一种缺乏运动的疾病，超过80%的2型糖尿病患者与肥胖、身体惰性有关，6个月不运动身体的胰岛素敏感性、健康指数均呈现下降趋势。

　　冯波指出，运动干预可以显著降低糖尿病发病，进行规律运动者，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%。每天45-60分钟中强度的运动可预防超重成人进展为肥胖。

　　此外，对于糖尿病前期——还没达到糖尿病但血糖已经异常的患者来说，运动可以帮助他们预防糖尿病的发生。每天坚持30分钟以上的轻度或激烈运动，均能降低糖耐量异常进展为糖尿病的风险。对空腹血糖受损者，运动能明显降低其进展为糖尿病的可能。

　　运动除了可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗外，还可以改善葡萄糖代谢，降低血糖；促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能；减轻中度高血压；降低甘油三酯水平；精力充沛，缓解压力；增加肌肉力量和身体灵活性；减少身体脂肪含量，保持体重；减少血栓形成的风险。

　　运动疗法也见仁见智

　　并非所有的糖尿病人都适合运动疗法，运动只适用于糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病，以及稳定的1型糖尿病和稳定的妊娠糖尿病患者。而且运动前要评估运动前后的血糖，做心电图或运动试验，眼底、足部、关节、肾脏等检查，并建立完整的病史档案。

　　冯波提醒，糖尿病酮症酸中毒、增殖性视网膜病，肾病（Cr超过1.768mmol/L），空腹血糖高于16.8mmol/L，严重心脑血管疾病，或合并急性感染的糖友并不适合运动治疗，可以先在医生指导下控制好病情，待病情稳定后再进行。

　　运动不盲目！糖友运动要机智

　　并非所有运动都是糖尿病人。冯波指出，有氧运动能消耗葡萄糖，动员脂肪，调整心肺，而无氧运动因氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛，建议糖友们采用有氧运动的方式来治疗糖尿病。据了解，世卫组织也建议最好的运动是步行。

　　对于运动时间，糖尿病教育者要提醒糖友不要吃饱后就运动，最好从第一口饭算起，餐后1小时左右再运动。而且早餐后运动效果最好，晚餐后运动也能消耗多余能量，但晨练不宜过早，也不能空腹。

　　运动时不要一开始就“下猛料”，应该热身5-10分钟，然后进行中等强度运动20-30分钟，运动后整理5-10分钟。何谓中等强度运动？快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等都属于中等强度运动，年纪比较大、关节功能不好的患者最好不要经常爬楼梯，平地快走更适合。

　　冯波提醒，运动治疗最关键也最难达到的就是“坚持”，糖友们要找到自己喜爱的运动方式，把运动时间安排在较为方便的时候，结伴而行，制定切实可行的运动计划，这样有利于坚持运动。

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