糖友护心 首先要降脂

　　糖尿病和冠心病是一对“难兄难弟”：糖尿病患者容易合并心血管损伤，俗称“糖心病”；反过来，冠心病患者多有血糖异常。血糖高本身不要命，而糖心病往往会让患者折寿，因此，糖友掌握预防糖心病的知识显得尤为重要。

　　中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、国际糖尿病联盟副主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授告诉《生命时报》记者，英国糖尿病前瞻性研究（简称UKPDS）等多个国际权威研究发现，在糖心病的形成过程中，危险因素是多方面的，其中包括血脂异常、高血压、吸烟、高血糖等。并且，这些危险因素对糖心病形成的“贡献”是不一样大的，如果要排个名次，排在第一位的是低密度脂蛋白胆固醇升高。低密度脂蛋白胆固醇是血脂的其中一项，被称为“坏胆固醇”，它在血液里增多会促进动脉粥样硬化和血管斑块的形成。动脉粥样硬化是糖尿病合并大血管病变的基础，其后果是血管狭窄，导致缺血，另外斑块破裂还可能形成血栓，最终引起脑梗死、心绞痛、心梗以及下肢动脉缺血等严重后果。引发糖心病的危险因素，排在第二、三、四、五位的分别是高血压、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、高血糖，这些因素都会对动脉内膜造成损伤，从而促进动脉粥样硬化的形成。

　　俗话说“兵来将挡，水来土掩”，既然知道了导致糖心病的几个“罪魁祸首”，那么就要一一破解。纪立农教授表示，既然低密度脂蛋白胆固醇升高是首要危险因素，擒贼先擒王，第一个要消灭的敌人就是它。目前，降低低密度脂蛋白胆固醇最有效的对策是服用他汀，控制的目标因人而异，无冠心病史的糖尿病患者应低于2.6毫摩尔/升，有冠心病史者应低于1.8毫摩尔/升。控制血压，需要打“组合拳”，包括限制钠盐的摄入、运动、使用降压药及叶酸等，控制目标为低于140/80毫米汞柱。吸烟对血管的伤害很大，糖友必须戒烟。高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，其对心血管有益，不过，纪立农教授介绍，目前尚无充足的证据表明，提高此指标能有效预防冠心病，因此控制血脂的主要目标应是降低坏胆固醇。高血糖也是毒害心血管的危险因素，因此，让血糖达标，将糖化血红蛋白控制在7%以下，是糖友必修的“功课”。

　　最后，纪立农教授提醒广大糖友，冠心病典型症状包括胸闷、胸痛、憋气等，特别是活动后加重，这些都源于心肌缺血，糖友一旦有所察觉一定要去医院检查，争取早治疗。另外，相当多的糖心病患者症状不典型，因此每年做一次心电图，必要时做冠脉CT检查，对糖尿病患者来说极其重要。

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