糖尿病很大程度上来说是一种生活方式病,已成功肆虐全球,它不仅高发,且是终身性及全身性的疾病。我们都知道,2型糖尿病致病机制有两个,一是胰岛β细胞功能逐步减退,二是人体出现胰岛素抵抗,其中胰岛β细胞功能减退在糖尿病发生发展中起主导作用。从长远的糖尿病管理之道应该是坚持长期血糖控制达标,同时尽早考虑对胰岛β细胞的保护。
保护胰岛β细胞有着怎样的意义?
大部分2型糖尿病患者确诊时,他们的胰岛β细胞功能只相当于正常人功能的50%左右,并逐渐减退。而过了3~5年的窗口期,胰岛β细胞损伤加速。此外,90%以上的2型糖尿病患者都需在生活方式调控基础上,进行降糖药物治疗,且随着病程的延长,糖尿病药物还需要加大剂量,并需要多种药物联合治疗。
既然胰岛β细胞如此重要,何时或何种情况下进行保护才为时未晚呢?
病程3~5年内:糖尿病确诊之后的3~5年,可以被称为糖尿病的一个“易控”窗口期,此时胰岛β细胞功能还可以。
腹部肥胖者:中心性肥胖(腹部胖得突出)者糖尿病的发病机制中,胰岛素抵抗占主导,胰岛β细胞功能尚可。
一种口服药即可维持血糖稳定者:只用单一口服药物,比如二甲双胍就能维持血糖稳定的,说明胰岛β细胞功能较好。
所以糖尿病患者需知,胰岛β细胞功能尚可时,尽早的保护可以保留更多的β细胞功能。
如何保护胰岛β细胞?
由于2型糖尿病患者其胰岛β细胞功能减退贯穿于糖尿病发生发展的整个自然病程,因此,2型糖尿病的治疗,保护β细胞功能显得非常重要。要达到保护β细胞功能的目的,应该积极消除“糖毒性作用”,尽早使用胰岛素治疗。
早有专家提出了“β细胞休息”的概念并探讨在临床中的应用。“β细胞休息”是指采用抑制β细胞分泌或减少β细胞分泌压力的手段使β细胞休息,从而促使β细胞功能恢复,以达到延缓糖尿病自然病程的进展和稳定糖尿病病情的作用。β细胞休息在临床中应用的手段有:强制性β细胞休息,通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息。
笔者认为,无论是新诊断的2型糖尿病患者,还是长期口服降糖药物血糖控制不达标的患者,尽早地采用胰岛素的强化或补充治疗,一方面由于外源胰岛素的补充,在不增加胰岛β细胞负担的同时使血糖快速下降,抑制内源性胰岛素的分泌;另一方面由于“高糖毒性作用”的解除,机体对胰岛素需要减少,减少β细胞的负担,创造一个使胰岛β细胞功能恢复的有利条件。所以外源胰岛素可起到既抑制β细胞分泌,又减少β细胞分泌压力的双重作用,从而达到恢复和保护β细胞功能的目的。
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
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作为一个糖尿病患者或者患者家人,至少会有一个概念,那就是糖尿病治疗的重点是控制血糖,只要将血糖、血压、血脂长期稳定控制在比较好的状态下,就可以控制糖尿病病情发展,延缓并发症出现,提高生活质量。而有胰岛素抵抗的糖尿病患者,应该如何做好血糖控制工作?为此,39健康网编辑采访了中山大学附属第二医院内分泌内科主任、硕士生导师李芳萍。
擅长领域:以中医和中西医结合治疗糖尿病及其并发症;甲状腺功能异常、甲状腺肿瘤、高尿酸血症、痛风、高血压、高血脂等内分泌及代谢性疾病;内分泌紊乱导致的月经不调、失眠、痤疮及围绝经期和绝经期前后诸症。
擅长领域:肾脏内科疾病的诊治,尤在急慢性肾小球肾病、糖尿病肾病、高血压性肾病、肾性肾病、急慢性泌尿系感染、良性前列腺增生症以及各种疾病引起的急慢性肾功能衰竭等疾病的诊断治疗
擅长领域:临床经验丰富,擅长治疗的疾病有:痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮;急慢性咳嗽、支气管炎、肺气肿、哮喘;高血压、糖尿病、冠心病、早搏;慢性胃炎;抑郁症、神经衰弱、睡眠障碍、亚健康状态;皮肤黄褐斑、痤疮;小儿疳积、消化不良;小儿咳嗽、反复感冒等。