糖尿病与高血压在医学上常有“姐妹病”之称,两者往往可同时存在。流行病学的调查结果表明,约有 70 %~ 80 %的糖尿病患者合并有高血压。这类病人非常容易发生脑血管并发症,以及肾脏和视网膜病变。因此,及早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。
然而,众多临床实践表明,有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢,会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以,这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。例如:常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂,就可干扰糖代谢。据研究,长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者,可有 20 %发生糖耐量异常,空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者,现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。此外,双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及尿酸升高,这样便增加了患冠心病的危险性。
所以,糖尿病合并高血压的患者,不宜选用双氢克尿噻类利尿剂,也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂,如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。 β 受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常,这种作用在停药后可维持 6 个月以上。此外,心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以,糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。
有关研究和临床实践证明,有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢,只有改善糖耐量的趋势,故特别适用于糖尿病合并高血压的治疗; α 受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响,还可增强胰岛素对葡萄糖的反应,具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流,可明显降低血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白,减少发生冠心病的危险性,是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药可引起体位性低血压,倘若小剂量于睡前服用,可明显减少这种不良反应;血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等,是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用,可以增加肾血流量,减少蛋白尿,特别适用于高血压合并有糖尿病肾病的患者;大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时,对糖代谢也无不良影响,且可降低血总胆固醇、甘油三酯,增加高密度脂蛋白,具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此,糖尿病合并高血压的患者也可选用。
糖尿病合并高血压的患者,在选择治疗高血压的药物时,必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下,可首选的药物为: α 受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。
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作为一个糖尿病患者或者患者家人,至少会有一个概念,那就是糖尿病治疗的重点是控制血糖,只要将血糖、血压、血脂长期稳定控制在比较好的状态下,就可以控制糖尿病病情发展,延缓并发症出现,提高生活质量。而有胰岛素抵抗的糖尿病患者,应该如何做好血糖控制工作?为此,39健康网编辑采访了中山大学附属第二医院内分泌内科主任、硕士生导师李芳萍。
擅长领域:在糖尿病,糖尿病急慢性并发症的干预与治疗,甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎)、血脂异常、肥胖症、高尿酸血症与痛风、继发性高血压的诊断及治疗积累了丰富的经验。
擅长领域:专长糖尿病及并发症、高血压、高血脂、高尿酸及内分泌相关疾病的中医调治,对眩晕、头痛、呼吸道疾病、胃肠道疾病、腰痛、关节痛、月经病、皮炎湿疹等常见病均有一定诊治心得。
擅长领域:擅长中西结合治疗内儿科疾病、四时感冒、急性发热、急慢性支气管炎、咳喘、急慢性肝炎、乙肝、肝胆结石、肾炎、肾结石、淋病、泌感、肠胃炎、胃溃疡、糖尿病、老年病、高血压、冠心病、中风、眩晕、风湿关节炎及皮肤病,临床经验丰富。