近年来随着儿童青少年肥胖患病率的不断增加,儿童2型糖尿病的发病率也在不断上升。
较之于1型糖尿病的治疗方案,儿童2型糖尿病的治疗方案还在不断完善之中,某些药物尽管在成年患者中应用效果十分显著,但在儿童患者中使用还没有经过正式的临床试验验证,因此能使用的药物种类还十分有限。
胰岛素先行
目前在临床中,为使初发2型糖尿病的儿童患者较快地缓解病情,特别是保护胰岛B细胞的功能,尽早消除糖毒性,我们一般建议先使用胰岛素治疗,同时合用口服降糖药,多数情况下,患者胰岛素的需要量在较短时间内即可减少直至停止。
二甲双胍为主力
除胰岛素外,目前国内外治疗儿童2型糖尿病用得最多的还是二甲双胍。尽管儿童服用该药后胃肠道不适症状较为明显,但通常采用合理的剂量增加方法,多数患者还是能耐受的。但若血糖控制不理想,患糖尿病酮症,长期禁食,重症感染,肝功能不全及组织缺氧,以及合并使用非甾体类消炎药、H2受体拮抗剂(如西米替丁)、利尿剂会增加二甲双胍发生乳酸酸中毒的风险, H2受体拮抗剂可竞争性抑制二甲双胍在肾脏的排泄,造成其在肾脏的蓄积进而导致肾功能损害,这是选择用该药或用药过程中值得注意的问题。
多数情况下,2型糖尿病儿童经二甲双胍、饮食控制和运动综合治疗后,糖化血红蛋白可以控制在7%以下。
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