降糖药物误区盘点 忽视非药物治疗

　　治疗2型糖尿病，临床医生只有把药选准、用对，才能达到良好控制血糖之目的。然而，笔者在临床工作中发现，能够真正按照医嘱治疗的糖尿病患者少之又少，更多的患者往往存在这样或那样的用药误区，大大影响了治疗效果。可见，患者的降糖指导和教育，有必要成为临床诊疗的重要部分。

　　忽视非药物治疗

　　糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。临床实践证实，药物治疗须在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。有些患者认为，用药之后多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食。这样做不但不利于血糖控制，反而会加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛β细胞功能衰竭。

　　忽视药物治疗

　　由于对药物治疗的重要性认识不够，又担心长期用药对肝肾带来不良反应，有些患者拒绝用药，完全采取非药物治疗。事实上，治疗糖尿病靠的是药物与非药物治疗的结合，单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病患者，绝大多数2型糖尿病患者均须药物治疗。《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）建议，在糖尿病患者诊断明确之初即应在饮食控制的同时加用二甲双胍。

　　不当联药

　　口服降糖药分胰岛素促泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，原则上不宜联用。倘若两种同类药物联用，可能会引起彼此间竞争性抑制而导致“两败俱伤”，结果是增加了不良反应而不是降糖效果。诸如“消渴丸+格列本脲”、“格列吡嗪+格列喹酮”、“二甲双胍+苯乙双胍”等，均属此类不恰当的联合用药。

　　不复查

　　服药后，患者一定要经常检查血糖，以了解服药效果，并以此作为调整药量或更换药物的重要依据。临床发现，许多磺酰脲类降糖药（如格列本脲、格列齐特等）的疗效随着时间推移而逐渐下降，即磺酰脲类药物继发性失效，患者不注意定期复查，一旦出现药物继发性失效，实际上形同未治。

　　过量服药/擅自停药

　　人体的内环境对血糖骤变很难一下子适应，所以，控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。许多患者为了把血糖尽快降下来，往往擅自大剂量服药，这样不仅使药物不良反应增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖甚至出现低血糖昏迷。

　　糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，患者经过正规治疗后症状消失、血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已治愈，饮食控制和体育锻炼仍不能放松。除极少数轻症患者外，绝大多数患者须继续用药维持，切忌擅自停药，否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。

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