如何防治糖尿病性肠病?
糖尿病人胃肠功能异常,一定要以预防为主。首先要严格控制血糖、血脂及其他相关危险因素,减轻或避免糖尿病神经并发症的发生、发展。第二,科学、合理的饮食对糖尿病胃肠功能异常的预防很有意义。可采取定时、定量、分餐的饮食方法预防胃肠功能紊乱和各种胃肠疾病。第三,每餐中各种食物的合理搭配,也可以预防糖尿病人的胃肠功能紊乱。比如,每餐中膳食纤维过少,可以引起大便干燥,膳食纤维过多,则可以引起腹泻。第四,糖尿病人要定时排便,这样可使肠道的功能保持规律。第五,积极治疗各种可能或并存的胃肠疾病。
治疗上,要采取以保护胰岛细胞为中心的系统方法。从该患者的病情分析应采取如下措施:
1.科学合理地使用胰岛素,将血糖控制在理想水平。以该患者的病情来说,不宜采取口服降糖药来控制血糖,否则会因其副作用,加重并发症的发生发展。比如a-糖苷酶抑制剂拜糖苹会抑制肠道对摄入的营养物质的吸收,加重病人的消化道症状。双胍类药物不仅可致病人的胃肠道出现症状,还会加重病人的酮症酸中毒等等。
2.避免滥用各种抗生素和各种止泻药。糖尿病性肠病一般都是非感染性腹泻,若滥用各种抗生素,会进一步导致肠内的菌群失调,甚至引发霉菌性腹泻。腹泻是机体的一种保护性反应,若不从根本上解决问题,仅仅口服各种止泻药,反而会引起肠内毒素被人体吸收,对机体造成更大的伤害。
3.改善胰岛及周身机体组织的微循环,营养并修复受高糖毒性损伤的神经组织,包括胃肠植物神经的纤维组织。只有胃肠神经组织得以修复,并维持其正常的兴奋性,肠道正常的消化和生理机能正常进行,才能从根本上解决糖尿病性肠病。
4.积极防治糖尿病腹泻引发的酮症酸中毒,采取营养和支持疗法,纠正病人的贫血症状。消瘦型糖尿病人要科学合理地饮食,以增加体重,增强机体抗病能力。
典型病例:王××,男,52岁,糖尿病病史8年,患有糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病心肌病变等多种并发症。因腹泻伴有高热,在外使用补液、抗感染治疗,效果不好,来我院就诊。入院时,患者腹泻不止,几天未能进食,腹胀、腹痛、全身乏力,糖耐量试验显示空腹血糖8.2mmol/L,餐后两小时血糖19.1mmol/L,糖化血红蛋白13%;血钾3.13(低血钾症);大便常规检查显示:红白细胞(-),尿酮体阴性。患者入院后予以胰岛素泵控制血糖,予以药物修复因受糖毒性损害的全身及胃肠神经细胞,改善胰岛及全身组织细胞的微循环,增强其胰岛素受体的生物活性,并对症处理,补水、钾,纠正其水电解质紊乱。患者住院两周,腹泻停止,体温恢复正常,每日7次平均血糖控制在6.9mmol/L左右,糖尿病性肠神经紊乱腹泻引发水电解质紊乱得以纠正。
(责任编辑:赖敏)
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