有效降血糖 你有全局观吗？

　　与糖尿病交手就好比在下一盘棋，每一次进退都需要纵观全局，权衡利弊。生活中，不少接受胰岛素治疗的“糖友”在决策治疗方案时，也有如棋盘对弈。需要比较斟酌降糖效果、低血糖风险、经济成本、便捷性等各项参考指标。

　　胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素。胰岛素不足会引起高血糖，而胰岛素过多又会造成低血糖，因此胰岛素就像一个阀门，决定了血糖的高低。

　　糖尿病患者由于自身胰岛素分泌不足或功能失灵，往往会出现持续高血糖。如果不能及时有效地控制，将引发眼病、骨关节病、肾病等一系列并发症，80%的2型糖尿病患者有发生心梗、中风等心脑血管病的危险。当采取饮食干预和口服药物等措施，却仍不能有效控制血糖时，可考虑选择胰岛素治疗。

　　稳定大局，控制基础水平

　　众所周知，食物消化成为葡萄糖，吸收后进入血液即为血糖，因此在饭后2小时左右血糖值达到最高，即餐后血糖。而平时没有进食时，血糖维持在一个相对稳定的水平，为人体正常代谢和功能提供能量，此时的血糖值就是空腹血糖。

　　空腹血糖反映人体基础的血糖水平，餐后血糖在此基础上升高。打个比方，空腹血糖是水库的“基础水位”，餐后血糖则是“洪峰水位”。在基础水位已经很高的情况下，下场雨就可能导致洪水泛滥；相反，如果平时将基础水位降低，那么即使较大洪峰来临，也不会出现灾情。

　　正常状态下，人体持续分泌少量胰岛素，这种细水长流式的胰岛素就是基础胰岛素，决定了一天里大多数时间的血糖水平除了基础胰岛素，人体还会在进食时集中分泌一些胰岛素“泄洪”，降低餐后血糖。这种现用现做的胰岛素叫做餐时胰岛素。

　　糖尿病患者都有胰岛素缺乏或者不足，不仅空腹血糖会升高，餐后血糖也会随之升高。如果不及时补充基础胰岛素，长期高血糖将损害血管功能，并增加并发症风险。此外，基础胰岛素不足时，分泌胰岛素的细胞会通过提高工作量来弥补，久而久之因“积劳成疾”进而引发功能减退，进入恶性循环。所以，及时补充基础胰岛素不仅可以控制血糖，还能保护人体胰岛细胞功能，对于患者的长期健康意义深远。

　　覆盖全天，减少血糖波动

　　2007年发布的《中国2型糖尿病防治指南》强调：理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。因此在选择具体的胰岛素方案时要有所讲究。

　　首先，基础胰岛素应该是具有长效作用的，最好能够通过每天一次的注射就能把24小时的血糖控制好，避免血糖指数剧烈起伏。这不仅便于患者用药，更有利于持续控制血糖，有效保护细胞免受损伤，减少和延缓糖尿病并发症。其次，基础胰岛素的作用应该是平稳的，目的在于减少血糖波动。不能出现一用胰岛素血糖就突然快速下降，下次用药之前却又升到较高水平这样起伏不定的局面。研究显示，血糖的显著波动可能会加速动脉粥样硬化的发生和进展，导致心绞痛等疾病。基础胰岛素也应具有安全性，不能增加发生低血糖的风险。众所周知，反复发生的低血糖会导致脑细胞受损，并可能增加心梗、中风等心脑血管病的发生率和死亡率，严重低血糖可造成昏迷，甚至有生命危险。

　　只有选择符合以上三个条件的胰岛素，才能确保药物在作用时平稳起效，避免血糖突然降低，比如通过一次注射便拥有24小时长时段维持作用的长效基础胰岛素来完成治疗。据甘精胰岛素来得时相关研究数据显示，采用这种模拟人体天然胰岛素作用特点的胰岛素进行治疗后，低血糖的发生率较低，还能在一定程度上节省治疗费用。

　　可见，选择糖尿病治疗方案不能忽视安全、平稳和长效这几大原则。另外，需要注意的是，一般来说，使用基础胰岛素的时间最好固定在每天同一时间，这将有利于血糖平稳，同时也能强化患者的用药依从性。除了控制血糖，糖尿病患者还要注意控制血压和血脂，最大限度减少发生并发症的风险。

（实习编辑：李杏）

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