糖尿病治疗应具备“全天候”的特点,牢牢控制血糖的波动。糖尿病治疗方案时要从多个方面来综合考虑,尤其是低血糖反应、体重增加和分子安全性等。
空腹与餐后血糖须同时兼顾
一顿额外增加的夜宵、一场通宵达旦的麻将、一次面红耳赤的争吵……也许你从没有想到,以上这些偶然事件都可能是影响血糖波动的导火索,让它如过山车般忽高忽低。大量研究已经证实,血糖波动者出现并发症的概率会大大提高。饮食过量、情绪激动、通宵熬夜都会左右血糖水平。
在糖尿病治疗和血糖监测方面不少人往往顾此失彼,重视餐后血糖却忽视空腹血糖。一吃完饭忙不迭地测血糖值,对其他时段的血糖水平不闻不问。殊不知也许起床的那一刻起自己的血糖已经超标。对此,纪立农教授举了一个形象的例子:“空腹血糖就如同河床基础线,如果其本身就已达到一定高度,水涨船高后河面往往就会更高。”可见,血糖的长效平稳需要兼顾空腹血糖和餐后血糖双达标。
通常来说,对于那些通过口服降糖药治疗方案不能很好地控制血糖的患者,可以从外部补充胰岛素使血糖控制达标,降低并发症的风险。欧洲糖尿病研究学会年会上发表的研究结果显示,地特胰岛素等长效胰岛素类似物的作用时间曲线相对较平缓,全天血糖波动很小,可以使2型糖尿病患者的血糖24小时控制平稳。可见,选择糖尿病治疗方案的基础在于降糖治疗安全性的全面评估。
降糖治疗也要“斤斤计较”
低血糖是笼罩在糖尿病患者心头的隐患。尤其是凌晨1点至3点,此时人的机体能力最薄弱,一旦夜间出现严重的低血糖反应后果将不堪设想,甚至会危及患者生命。因此,能否最大程度降低低血糖发生率也成为患者在选择糖尿病治疗方案时的衡量标准。
此外,由于总担心半夜低血糖,不少患者频频在睡前为自己加餐,哪怕只是一块巧克力。长此以往的加餐导致了另一个意外的结果——体重逐渐增长。一旦体重失控,血糖控制就会陷入困境。
针对这个现象,2型糖尿病患者中普遍存在肥胖或超重。但相对于低血糖而言,体重增加的问题在患者当中还没有引起足够的重视,可能还有很多患者会认为体重增加是病情好转的表现。研究显示,体重每增加1千克,患者心血管疾病的风险就会增高3%-6%。因此,2型糖尿病患者在降糖的同时也要有效控制体重,做到“斤斤计较”。
欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会上发表的另一项研究成果——“预测研究”表明,体重指数(BMI)大于35kg/m2、未曾用过胰岛素的2型糖尿病患者接受地特胰岛素注射剂治疗52周以后,平均体重减轻了3.46千克。可见,与传统基础胰岛素相比,其在有效降糖的同时,显示出体重增幅更小的明显优势。通过限制体重的增加,降低心血管风险。据悉,新一代长效胰岛素注射剂已获得国家食品药品监督管理局批准在中国上市。专家建议患者在使用这类长效胰岛素注射剂时可设定一个固定的注射时间,比如每天临睡前,以提高治疗依从性。
(实习编辑:李杏)
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作为一个糖尿病患者或者患者家人,至少会有一个概念,那就是糖尿病治疗的重点是控制血糖,只要将血糖、血压、血脂长期稳定控制在比较好的状态下,就可以控制糖尿病病情发展,延缓并发症出现,提高生活质量。而有胰岛素抵抗的糖尿病患者,应该如何做好血糖控制工作?为此,39健康网编辑采访了中山大学附属第二医院内分泌内科主任、硕士生导师李芳萍。
擅长领域:临床经验丰富,擅长治疗的疾病有:痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮;急慢性咳嗽、支气管炎、肺气肿、哮喘;高血压、糖尿病、冠心病、早搏;慢性胃炎;抑郁症、神经衰弱、睡眠障碍、亚健康状态;皮肤黄褐斑、痤疮;小儿疳积、消化不良;小儿咳嗽、反复感冒等。
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。
擅长领域:在糖尿病,糖尿病急慢性并发症的干预与治疗,甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎)、血脂异常、肥胖症、高尿酸血症与痛风、继发性高血压的诊断及治疗积累了丰富的经验。