痛觉是上帝赐予人类的礼物

　　病例李彤今年63岁，惠糖尿病20年，有次晚上散步时他觉得右足底有些不对劲，但活动一会儿就过去了，并没有引起他的重视。1个月后，他在洗脚时发现右足底发红并有个小洞，他就用手在小洞旁挤压，结果挤出了一个铁钉。于是来本院就诊，检查发现，足底有严重的溃疡并感染。经过将近两个月的住院治疗，局部清创和全身治疗，花费了1万多元，终于保住了他的右脚。

　　32岁的刘盟室友10多年糖尿病病史的1型糖尿病患者，冬天时感觉下肢特别冷，于是将脚放在火炉旁取暖，结果双足底烫伤，局部皮肤坏死并出现严重感染，来本院就诊时双足底发黑、华农。经过清创、抗感染和全身支持疗法，花费了2万元，保住了双足，然而，这样的病例临床上不少见。

　　人们愿意享受无忧无虑、无痛苦的生活。殊不知，痛苦本身就是生活的一部分。如果一个人的一生从未体会过痛苦，那么，本质上他也不会深切的体会到什么是幸福。糖尿病患者也是如此。

　　在诸多糖尿病并发症中，发病率最高的就是糖尿病神经病变，尤其是周围神经病变。神经病变的临床表现是多种多样的，最常见的表现是痛觉异常，包括痛觉过敏和痛觉消失。所谓痛觉过敏，有的患者表现为下肢远端为主的疼痛和感觉异常，如麻木、针刺感、蚁行感等，严重的患者连皮肤接触裤子、被子都有难以忍受的疼痛。这些患者尽管疼痛难忍，但痛觉过敏患者往往不止于发生足溃疡。

　　另外一种糖尿病神经病变突出的表现痛觉消失，当这些患者穿不合适的(如过紧)，鞋子或鞋内有异物(如小铁钉)，患者都可能毫无感觉，乃至发生足溃疡，甚至足坏死。这种无痛性的糖尿病周围神经病变患者更容易出现糖尿病足病变，如足溃疡和足踝关节病，一些患者出现足踝关节半脱位、骨破碎仍无感觉;有的患者甚至发生足的严重感染如骨髓炎乃至足坏死，最后被截肢。

　　国外一位专家说：“痛觉是上帝赐予人类的礼物。”因为有了痛觉，我们就会调整自己的行为以避免损伤，当穿着的鞋子过于窄小、鞋内有异物或接触过於灼热的物体、过于热烫的洗脚水时，我们会本能的避开，并纠正我们的行为。足保护措施会使我们避免足溃疡的发生发展，但是，感觉缺失的足则没有了这种语境和行为纠正措施。经验告诉我们，及时发现失去痛觉的糖尿病患者并教会患者如何防治足受损非常重要。

　　临床上，对于所有糖尿病患者都应该进行足部的感觉检查，如足皮肤的浅感觉(针刺觉、温度觉等)和深感觉(足的跟腱反射、膝反射等)。一旦发现患者有感觉异常，应提醒患者注意穿着合适的鞋袜、避免足的受损，包括避免洗脚时被烫伤和正确的剪指甲方法等。通过认真积极的筛查糖尿病足病危险因素并加以纠正，糖尿病组合坏会得以避免。国外的经验是。良好的糖尿病足危险因素筛查和足病预防措施，使有些欧美国家的糖尿病截肢率下降了1/3~2/3。课件，预防为主是防治糖尿病足和降低糖尿病下肢截肢的最根本措施。

（实习编辑：潘信凝）

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