聚焦糖尿病学术事件

　　NICE-SUGAR研究结果是糖尿病治疗更慎重

　　大量研究结果表明，对糖尿病患者进行强化降糖治疗，时期血糖得到有效控制，可以显著降低并发症的发生和死亡率。对于具有较高血糖水平的非糖尿病患者，死亡率仍高于经强化治疗后血糖水平得到良好控制的患者。因此，长期以来，人们一直致力于将患者的血糖降至正常水平。

　　但发表于2009年3月新英格兰医学杂志上的NICE-SUGAR研究却得到相反的结果。该研究随机纳入了超过6000名入住ICU病房的糖尿病患者，并将强化降糖目标设定为4.5~6.0mmol/L，结果显示，当把患者血糖降至较低水平时，包括死亡率在内的结果均明显增加，而7.8~10.0mmol/L是最理想的血样控制水平。对于强化降糖的收益和风险，从前年的ACCORD、ADVANCE及VADT研究到去年的NICE-SUGAR研究，糖尿病界一直在做深刻的反思，达成的共识是：对糖尿病患者进行严格的降糖治疗可能同时存在有害和有益的作用，其中低血糖反应是患者往往面临的严重威胁，过于严格的血糖控制会增加其发生低血糖时间死亡的风险。

　　“甘精胰岛素增加癌症风险”事件

　　2009年的美国糖尿病年会(ADA)上，有关糖尿病与癌症成为一个人们话题，资料显示：糖尿病患者中血糖高的人群有更高的癌症患本病率。尤其是2009年6月欧洲糖尿病协会官方网站上公布了来自于德国、瑞典等4项大型回顾性研究，显示甘精胰岛素(目前在临床中使用的一种长效胰岛素类似物)可能增加癌症风险，这一结果在国内外糖尿病界引起轩然大波。在刚结束的欧洲糖尿病年会(EASD)上，专家一致认为：目前尚无明确证据证明或否认甘精胰岛素与癌症有关，但相关制药公司应开展大规模的临床研究证实其安全性，同时保证患者的知情权。

　　未来的研究将主要着眼于以下几方面：

　　1. 代谢、细胞转换、癌症三者之间的关联;

　　2. 二甲双弧及TZD是否具糖尿病治疗之外的其他功效(如癌症一级预防);

　　3. 胰岛素抵抗与癌症之间的关联;

　　4. 对高危人群进行有针对性的检测、筛查;

　　5. 探究为何糖尿病患者具有较高的癌症死亡率。

　　手术治疗糖尿病风险大于收益

　　今年，国内外兴起“手术根治糖尿病”的做法，通过胃切除、胃旁路术、肠绕道等术式，改变病人的笑话吸收通道，减少食物摄入，达到减轻病人体重、降低血糖的目的。这种手术治疗的对象主要通过改变生活方式结核药物治疗血糖仍难以控制的重度肥胖的2型糖尿病患者，美国国立卫生研究院颁布的指南规定，体重指数BMI》40公斤/米2的成年病人，才能做此类手术。从循证医学的角度来看，目前尚无足够有效又安全的方法。这类手术与糖尿病治疗性质完全不同，必然对胃部正常的生理功能会产生一定的影响，术后存在一定的风险和并发症如胃漏、营养不良、骨质疏松、维生素缺乏等，并且费用比较昂贵，因此仅适合于极少数糖尿病患者。

（实习编辑：潘信凝）

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