夏日糖尿病患者要注“足”

　　2.每天用温热的中性肥皂水洗脚，不要加入对组织有刺激性的物质，水温不应超过30℃～35℃。

　　3.禁止与他人一起洗脚或加入香料，洗后一定要擦干脚。

　　4.晚上不要用暖水袋或电热毯暖足，以免烫伤。

　　5.穿的袜子要舒适，并且每天要更换。

　　6.不要赤脚行走，以免受伤。

　　7.注意鞋子，后跟的磨损一定要及时修好。

　　8.沙滩度假时，尤其小心不要让脚被太阳灼伤。

　　9.避免接触任何刺激或损害足部皮肤的物质，如果损伤已经发生了，要尽早去医院诊治。

　　糖尿病足治疗兵分4路

　　糖尿病患者足部的小水疱、小烫伤、剪伤、皲裂小口、足癣、瘙痒小抓伤等常常是足部感染的导火索。由于高血糖抑制了粒细胞吞噬细菌的能力，并使抗体减少，高血糖本身又是细菌能量的来源，细菌在如此环境下迅速生长，再加之血管狭窄、血流不畅，内源性卫士(粒细胞、抗体)不能及时增援，细菌在局部形成优势兵力，感染蔓延，病变不断，最终蚕食肢体。根据我院对420多例糖尿病合并肢端坏疽患者局部分泌物培养显示，金黄色葡萄球菌等球菌占25%，大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌约占50%，厌氧菌占25%。预防感染，积极治疗感染，才能实现保存肢体、治愈溃疡的目标。

　　1、识别感染：下肢发生感染常有红、肿、热(局部皮温上升)、痛和机能障碍等表现，要在感染最早期尚未蔓延时处理，结果更好。及早采取细菌标本培养，明确是何种细菌感染。

　　2、临床类型：分为未危及肢体感染(轻度感染)：<2cm的炎症浸润，表浅溃疡，未累及骨和关节，无严重缺血和全身中毒表现;危及肢体和生命的感染(中重度感染)：≥2cm的炎症浸润，淋巴管炎，深溃疡，浸润骨和关节，伴有缺血和全身中毒症状。糖尿病足感染常常不伴有白细胞增高、疼痛和发热等，应该仔细鉴别。

　　3、抗菌治疗：①未知病原菌时使用广谱抗生素;②球菌感染：可选择静脉滴注青霉素类、头孢霉素加舒巴坦类;③金黄色葡萄球菌感染：可选用万古霉素、替考拉宁、盐酸莫西沙星、氨苄青霉素加克林霉素等;④革兰氏阴性杆菌感染：选择三代头孢及头孢噻肟等;⑤厌氧菌感染：用甲硝唑和奥硝唑静脉滴注或替硝唑口服治疗;⑥深部真菌感染：采用两性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。

　　4、银的治疗：银作为抗菌治疗具有悠久的历史。银离子在外用释放中与细菌接触阻止细菌细胞壁的呼吸作用，杀死细菌、真菌。银离子抗菌谱广泛，对革兰氏阳性、阴性菌、耐药金葡菌、霉菌均有杀灭作用，而不产生耐药和抵抗，安全，无过敏反应，同时还有抗炎和促进愈合作用，通过银离子使金属蛋白灭活，伤口愈合快，伤口上皮化。目前可用磺胺嘧啶银霜外涂患处，每日两次。

　　总之，糖尿病足感染伤口的愈合有赖于对伤口感染细菌的认识，有效的全身和局部抗菌治疗，充分的清创和清除坏死组织，含银材料的应用，湿性环境的伤口包扎和局部适当的负压吸引，只有这样才能有效控制感染，避免残肢。

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（实习编辑：陈占利）

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