夏日糖尿病患者要注“足”

　　案例

　　45岁的许某是广东省英德市九龙镇泉水村村民，他患糖尿病已经长达5年。从3年前开始，他开始出现手足麻木、以肢端明显、间歇性跛行、视物模糊等现象。两个月前，他像往常一样下地种田，不小心划破了右足拇指，并引发皮肤溃破。但许某没当回事，回家随便找了点家中剩下的皮肤药敷上。不料过了一个星期，伤口不但没愈合，反而越来越大，伤口周围皮肤肿得老高，还不断渗出液体。徐某这才有点慌，去了当地几家医院，医生的结论都认为应该截肢。

　　不久前，许某来到南方医院。虽然他的伤势很严重，但考虑到截肢后会严重影响到患者生活，医生们做了很多努力。经过南方医院内分泌代谢科多位专家的会诊与研究，最后采用负压吸引、超声清创术、配置敷料等技术为患者进行治疗，半个月之后，许某的足部溃疡幸运痊愈，免去了截肢之苦。

　　南方医院内分泌代谢科高方教授提醒说，糖尿病人长期代谢异常会导致足周围血管、神经病变，人体对疼痛和温度的敏感性会降低甚至感觉异常，由此引发足部溃疡、间歇性跛行等症状，如不加注意的话，一旦伤口恶化，就会有截肢的危险。

　　7%的糖友发病15年后会发生足部坏疽

　　据悉，在西方国家每年都有超过30000名糖尿病患者由于出现糖尿病血管并发症不得不进行截肢，而且糖尿病的患病人数在未来还会增多。有关资料显示，大约7%的糖尿病病人发病15年后会发生足部坏疽，也就意味着糖尿病病人被迫截肢的病例数大约是同龄组的非糖尿病者的15到45倍。在我国，目前糖尿病足患者的平均住院天数为26天，平均住院费用达1.5万元人民币。糖尿病已经成为危害人类健康的三大重症之一，仅南方医院每年收治的糖尿病患者就达千余例，因此，糖尿病患者积极做好自身的筛查工作显得尤为重要。

　　糖尿病足的发病原因

　　目前认为，糖尿病足由局部感染等多种因素诱发，呈慢性、进行性发展，病变涉及大小微血管、神经、皮肤肌肉、肌腱、甚至骨头等组织，晚期形成肢端坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。糖尿病足的发病原因大致可以归纳为四点：

　　1、糖尿病大血管病变糖尿病周围血管病变是全身大血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，甚至肢端坏死。

　　2、糖尿病微血管病变及微循环障碍糖尿病患者微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素致糖尿病微循环障碍，此为糖尿病足的病因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。

　　3、糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病患者肢体营养和代谢紊乱的重要原因，与糖尿病足的发病密切相关。

　　4、足部感染足部感染是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身因素，如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。

　　糖尿病足的高危人群

　　糖尿病足的高危人群(如吸烟、合并高血压、有神经或血管病变、有胼胝、水肿和足畸形)的特征为：有溃疡、穿透性足底溃疡和截肢病史者;间隙性跛行者;足部畸形，包括受压点胶质层增厚、爪样趾，平足;温度辨别、疼痛和(或)震动感消失(至少两者);有周围血管病变的证据。

　　糖尿病患者如何保护足部?

　　对已经患上糖尿病，可能会发生糖尿病足的病人，广东省糖尿病防治研究中心主任、南方医科大学南方医院内分泌代谢科主任薛耀明教授给出了如下建议：

　　1.每天检查一遍足部，包括足趾间和趾甲，注意趾甲的颜色变化，你很可能会发现一些必须接受治疗的小皮损或霉菌病。

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