北京中日友好医院李光伟教授首先抛出两个常见的糖尿病病例,引出“2型糖尿病患者是否需要胰岛素治疗”这一问题。放眼全球,血糖控制达标率(HbA1c<6.5%)尚不足50%,未及时加用胰岛素是造成这种现状的原因之一。UKPDS结果证实,无论采用何种治疗方式,2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能都会逐渐衰退。为了达到长期良好的血糖控制,53%的患者在口服药物治疗6年后、80%在9年后都需加用胰岛素。多项国际性糖尿病治疗指南也强调胰岛素对强化血糖控制的重要意义。
1型糖尿病患者可能在刚开始胰岛素治疗后出现“蜜月期”,该时期胰岛素用量减少甚至可暂停胰岛素治疗。2型糖尿病患者可能也存在 “蜜月期”,即在血糖良好控制一段时间后,可停用胰岛素而不出现血糖明显升高。有研究认为,“蜜月期”与良好的血糖控制改善了胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能有关。国内外研究表明,病程短、胰岛残留细胞多、非消瘦、胰岛素用量小的2型糖尿病患者更易出现“蜜月期”。有证据显示,3~9周的强化血糖控制可明显恢复β细胞功能;胰岛素泵强化治疗14天后,Ⅰ相胰岛素分泌恢复,胰岛素敏感性得以很大程度地改善。因此,早期强化胰岛素治疗有助于恢复Ⅰ相胰岛素分泌,并带来较长时间的缓解期。
低血糖是胰岛素治疗中最为突出的隐患,不仅危险,还会阻碍血糖控制达标,低血糖引起的高血糖假象可能对临床判断造成误导。因此,胰岛素治疗过程中要充分重视低血糖问题。李教授强调,不正确的胰岛素类型或剂量,不仅不能控制血糖,还可能使血糖恶化。当患者增加胰岛素剂量但血糖控制并未相应好转时,应警惕低血糖的可能。另外,每位患者的病程长短、残留胰岛细胞功能和葡萄糖毒性严重程度等均存在差异,故2型糖尿病治疗应个体化。总之,胰岛素治疗是一项科学的艺术,在治疗中应做到“恰到好处,过犹不及,积极稳妥,进退有度”。
(实习编辑:朱文斌)
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作为一个糖尿病患者或者患者家人,至少会有一个概念,那就是糖尿病治疗的重点是控制血糖,只要将血糖、血压、血脂长期稳定控制在比较好的状态下,就可以控制糖尿病病情发展,延缓并发症出现,提高生活质量。而有胰岛素抵抗的糖尿病患者,应该如何做好血糖控制工作?为此,39健康网编辑采访了中山大学附属第二医院内分泌内科主任、硕士生导师李芳萍。
擅长领域:专长糖尿病及并发症、高血压、高血脂、高尿酸及内分泌相关疾病的中医调治,对眩晕、头痛、呼吸道疾病、胃肠道疾病、腰痛、关节痛、月经病、皮炎湿疹等常见病均有一定诊治心得。
擅长领域:用中医补肾法调理体弱善病者阴阳平衡,治疗甲状腺、肾上腺等内分泌病,对营养过盛人群的糖尿病、高血脂、高尿酸血证多年调研
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。