“现在关于糖尿病的胰岛素治疗,出现了两种极端――有些该用的病人拒绝使用,而一些不该用的患者却趋之若鹜。”一听说记者希望了解胰岛素的使用,北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授明确表示。郭晓蕙指出,胰岛素是治疗糖尿病的重要手段,但不能说是最好的手段。“对于不同的患者来说,要制订一个适合他个人的治疗方案,该用胰岛素的必须要用,没必要用的坚决不能滥用。”
胰岛素,不是越早用越好
生病了,打针或吃药,如果让人选择,肯定大家倾向于痛苦小、方便的吃药,这也就是前些年很多糖尿病患者即使病重仍拒绝打胰岛素的原因。经过几年来的健康宣传,用胰岛素控制血糖、预防并发症等概念已经深入人心,于是很多患者接受了胰岛素治疗。“可有些新发的患者,血糖不是很高,没有任何并发症,就非要医生给他开胰岛素不可,这就很没必要。”郭晓蕙说。
夏去秋来,吃了一夏天甜食,不少发现血糖偏高的患者来到门诊看病。郭晓蕙告诉记者,像这样的病人,应该首先控制饮食、加强运动;如果血糖还高,可吃二甲双胍等降糖药。一般来说,经过这些治疗血糖大多都能降到正常,没必要上胰岛素。
另外,英国一项著名的前瞻性糖尿病研究,比较了使用胰岛素和降糖口服药患者的总死亡率、心肌梗死、中风、尿蛋白等指标后发现,使用胰岛素并没有优于口服药。“可见,大家对胰岛素不能迷信。能否预防并发症,提高生存率,关键在于把血糖平稳地达标,而不在于用什么药。”
哪些患者必须用胰岛素
不过,对于需要使用胰岛素的患者,上胰岛素则坚决不能含糊。郭晓蕙指出,除1型糖尿病患者必须使用胰岛素以外,在2型糖尿病患者中,下列9类人也必须使用胰岛素:出现酮症酸中毒或高渗性昏迷的患者;肝、肾功能不好,不能服用降糖药的患者;出现糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等严重并发症的患者;植物神经紊乱引起胃肠功能失调,严重腹泻导致营养不良的患者;消瘦的病人;需要使用糖皮质激素等会升高血糖的药物时;妊娠糖尿病患者;处于应激状态的病人,如发生严重感染、创伤及围手术期的患者;口服药治疗效果不好的人。
打针就像被蚊子叮
很多抗拒使用胰岛素的患者,有一种误解,即胰岛素一旦用上了就撤不了了。郭晓蕙说,如果病人一诊断糖尿病,已经很严重,甚至出现了并发症,胰岛素的确可能需要终身使用;但是有些病人确诊较早,病情很轻,即使一开始血糖较高需要胰岛素来控制,但血糖平稳后完全可以撤胰岛素,改为口服药降糖,如果病人控制好饮食、坚持适量运动,也可能此后一辈子都跟胰岛素“无缘”了。
另外,郭晓蕙告诉记者,随着科技的进步,胰岛素制剂越来越模拟人体自然分泌的胰岛素,所以既能将血糖降到理想的水平,又能保证患者的安全。并且,可消除患者顾虑的是,胰岛素的注射装置设计得已经越来越人性化,绝没有传统“打针”那般痛苦了,“就像被蚊子叮了一下,一点都不疼。”
(实习编辑:朱文斌)
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作为一个糖尿病患者或者患者家人,至少会有一个概念,那就是糖尿病治疗的重点是控制血糖,只要将血糖、血压、血脂长期稳定控制在比较好的状态下,就可以控制糖尿病病情发展,延缓并发症出现,提高生活质量。而有胰岛素抵抗的糖尿病患者,应该如何做好血糖控制工作?为此,39健康网编辑采访了中山大学附属第二医院内分泌内科主任、硕士生导师李芳萍。
擅长领域:临床经验丰富,擅长治疗的疾病有:痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮;急慢性咳嗽、支气管炎、肺气肿、哮喘;高血压、糖尿病、冠心病、早搏;慢性胃炎;抑郁症、神经衰弱、睡眠障碍、亚健康状态;皮肤黄褐斑、痤疮;小儿疳积、消化不良;小儿咳嗽、反复感冒等。
擅长领域:肾脏内科疾病的诊治,尤在急慢性肾小球肾病、糖尿病肾病、高血压性肾病、肾性肾病、急慢性泌尿系感染、良性前列腺增生症以及各种疾病引起的急慢性肾功能衰竭等疾病的诊断治疗
擅长领域:以中医和中西医结合治疗糖尿病及其并发症;甲状腺功能异常、甲状腺肿瘤、高尿酸血症、痛风、高血压、高血脂等内分泌及代谢性疾病;内分泌紊乱导致的月经不调、失眠、痤疮及围绝经期和绝经期前后诸症。