(l)全身反应:
①低血糖反应。常见于消瘦糖尿病Ⅰ型(IDDM)病人,或脆性型糖尿病、糖尿病肾病患者,亦可见于糖尿病Ⅱ型(NIDDM)患者。一般由于胰岛素剂量过大,进食太少或不按时,或由于运动、体力活动太多,也可见于口服降糖药过量,偶因肾上腺皮质功能、垂体前时功能减退而发生,极个别由于伴发胰岛B细胞瘤。主要症状有心悸、出汗或引起精神神经症状,重者可惊厥、昏迷甚至死亡。较重者应立即静注50%葡萄糖2O~49毫升,继以静脉滴注5~10%葡萄糖。
②过敏反应。少数病人可过敏反应,如草麻疹、血管神经性水肿、紫癜,极个别可有过敏住体克.此种反应大多因制荆中含有杂质所致。轻者可采用抗组织酸类药物治疗,重者必须调换制剂(近年来采用裔纯度制剂及慢胰岛素锌悬液后,此种反应已经少见)。如必须胰岛素治疗者,还可采用脱敏疗法,即有两种方法:一是紧急脱敏,将正规胰岛素4单位溶于40毫升生理盐水中,再稀释至400毫升,即得O.1毫升中含0.001单位。开始于皮下注射0.001单位,如无反应,每15~30分钟加倍注射,以至需要剂量。如有体克者,则应立即给肾上腺素0.25~l毫克皮下注射,继以静脉滴注皮质醇1OO~300毫克(加入5%葡萄糖盐水200~500毫升中)。二是非急症脱敏。用上述脱敏从0.002单位开始,如无反应,每4小时皮下注射,第1日4次,剂量每次加倍(即:0.001、0.002、0.004和0.008单位);第2日亦4次,从0.01单位开始,每次加倍(即:0.01、0.02、0.04和0.08单位);第3日4次剂量,从0.2单位开始,每次剂量加倍(即:0.2,0.4,0.8,1.6单位);以后依此法递增至RI需要的剂量。脱敏后不宜中途停用,以免停用再用时,仍可有过敏反应发生。
③胰岛素性水肿。糖尿病未控制前,常有失水、失钠、细胞外液减少,细胞内葡萄糖亦减少,控制后4~6天,可发生水钠滞留而水肋。这可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关,称为胰岛素性水肿。水肿多见于面部及四肢,经过一段时间后可自行消失,如果化验尿常规结果正常,可不必处理,水肿较重者可调换制剂。
④屈光不正。胰岛素治疗过程中,有时病人感到视力模糊,尤其多见于初用者。系由于胰岛素使血糖水平迅速下降,影响了晶状体内及玻璃体内渗透压,使晶状体内水逸出面屈光下降,发生远视所致。但此属暂时性变化,一般随血糖水平而恢复正常后迅速消失,不致发生永久性变化,故不必配镜矫正。此种屈光突变多见于血糖波动铰大的糖尿病I型(IDDM)患者,为此型病人的特征之一。
萜渌S惺币鹊核刂瘟瞥跗冢沙鱿指芯跻斐?糖尿病神经病变)、蛋白尿增多,但糖尿病持续控制后即可好转。
(2)局部反应:
①注射部位皮肤红肿、发热、发痒及皮下硬结,多见于儿童及20岁以下青少年,初次于注射后1~24小时内。由于有蛋白质类杂质,如变性胰岛素、胰岛素原、胰岛败类激素(如胰高血糖震、胰多肋、生长抑素)所致。近年来由于采用高纯度制剂后,上述情况已很少见。也可由于冷冻胰岛责成酒糟等杀菌剂所致。经常改变注射部位后可自行消失,必要时应调换制剂。
②皮下脂肪萎缩。脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失,多见于女青年及小儿大腿、腹部、臀部等部位。确切原因不明,近年来采用高纯度制剂后已少见发生,且如特此类高纯度制剂注个萎缩脂肪边缘,可促使其迅速恢复,故认为此现象可能由于原制剂中某些杂质引起的过敏反应所致。
③皮下脂肪纤维化增生。常于胰岛素反复多次注射处,发生皮下脂肪增生伴以纤维化。此种变化可能由于胰岛素,有促进局部脂肪组织生长所致,如采用高纯度制剂亦未能防止发生,但常改变注射部位,可减少或防止发生。但由于此种组织内可减少痛觉,病人常较多采用相同部位注射以致更易发生。
(实习编辑:谢利鹏)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
随着医学科学的不断发展,糖尿病降糖药物的种类越来越多,最典型的新药,针对胰高血糖素样肽进行作用的两种药物:诺和力(利拉鲁肽)和百泌达(艾塞那肽)和传统药物究竟有什么不同,糖尿病降糖药物真的是越新越好吗?
擅长领域:运用中药、针刺疗法治疗视神经萎缩、黄斑变性、视网膜色素变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、玻璃体混浊、色素膜炎、眼底出血、青光眼、干眼症、角膜炎、白内障、近视、弱视、眼睑痉挛、眼外肌麻痹等常见及疑难病症。
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。
擅长领域:对视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术具有丰富的经验