爱护您的脚 糖尿病足病需重视

　　在2012国际糖尿病教育管理论坛上，冉兴无教授娓娓道来，我们国家已经成为糖尿病发病的极重灾区，在座的医生一辈子都不会失业，但这并不是一件好事，带来了极大的危害。

　　冉兴无教授是华西医院糖尿病足诊治中心主任，他举了两个例子生动的说明了糖尿病足病治疗的重要性。一个患者听信偏方醋泡糖尿病病足，一个迷信法轮功治糖尿病。最后都因耽误治疗不得不直接送骨科截肢。

　　糖尿病外周动脉病变常常被人忽略，PAD（糖尿病下肢动脉闭塞症）不被人知晓，治疗强度不够，成为医疗的一个灰区，50岁以上人PAD达到20%，而知晓的人却很少，PAD更常见于男性和老年人。糖尿病患者，尤其是病程超过5年以上的、吸烟的、有高血压、血脂紊乱的男性患者，往往合并PAD，当这些危险因素并存于一个患者时，急剧地增加了PAD的危险。

　　病足和心血管疾病常常同时出现，要双管齐下，并发达到20%，保足同时也要注意护心，防治心血管事件的发生和降低截肢。糖尿病并发症除了心脑血管，肾病，最容易容易忽视足病。

　　他说，常见的糖尿病足病的分型有四期：

　　第一期：早期病变期：糖尿病足病患者常有下肢发凉，麻木，腿部”抽筋”， 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙，导致延误糖尿病足病的病情。

　　第二期：局部缺血期：“间歇性跛行”，即糖尿病足病患者行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。随着病情的进展，糖尿病足病患者行走的距离越来越短。此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱。

　　第三期：营养障碍期：静息痛，即糖尿病足病患者在不行走休息时出现的下肢疼痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失。

　　第四期：坏疽期：糖尿病足病持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡， 组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及糖尿病足病患者的生命。

　　冉兴无教授指出，内分泌科医生应该是糖尿病PAD治疗的主力军，糖尿病合并PAD患者的内科药物治疗差，主要是因为我们没有早期发现和早期诊断。我们往往是在患者出现非常严重的症状而就诊时才确诊，这个时候药物治疗的疗效有限。内分泌科医生在PAD治疗中还是处于首要地位，第一，重视疾病，第二，早期的筛查，发现疾病；第三，药物。药物实际上是排在二线，首先应该是指导病人如何做。有监督指导下的锻炼疗效比药物还好，在这个基础上联用药物，比如抗血小板药物、他汀类药物、扩血管类药物等一系列药物，能够达到改善疾病的作用。实际上绝大多数糖尿病PAD患者还是接受内科治疗，真正的介入和血管旁路手术是少部分，即便做了介入或血管旁路手术的病人，还是需要内科医生的随访，给予抗血小板、他汀、抗凝类药物，才能达到保持远期疗效的目的。

       他说糖尿病足病虽然是朽木，但是医生能化腐朽为神奇，朽木可雕，治疗好病足。

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（责任编辑：李文艳）

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