伴有肾病和糖尿病高血压

伴有肾病、糖尿病、高血压的患者需要进行降压治疗、控制血糖治疗以及肾脏保护等综合治疗。如果出现严重水肿或大量蛋白尿的情况，则需及时前往医院就诊，在医生指导下使用药物进行治疗。

一、综合治疗

1.降压治疗：患有高血压时应积极给予降压治疗，常用的口服药物有依那普利、培哚普利、硝苯地平控释片、坎地沙坦酯等，血压达标后可减少心脑血管并发症的发生概率。对于中重度以上水肿的患者，为避免加重低血钾症，一般不推荐使用氢氯噻嗪类利尿剂。而合并高钾血症的患者则不宜应用依那普利、培哚普利等含有依那普利转换酶抑制剂成分的降压药。

2.控制血糖：对于存在糖尿病的患者来说，应及时监测空腹及三餐后的血糖，并根据情况在医生指导下选择合适的降糖方案，如二甲双胍联合格列美脲、盐酸吡格列酮联合格列齐特缓释片、恩格列净联合达格列净等。另外，若血糖波动较大或者胰岛功能差者，还可选用基础胰岛素联合SGLT-2i(钠-葡萄糖协同转运蛋白2)或DPP-4i(二肽基肽酶 IV)，以进一步降低心血管事件风险。

3.肾脏保护：肾病患者日常生活中应注意限制水分摄入量，同时注意补充磷结合剂，防止因磷离子沉积导致病情进展。此外，还需遵医嘱服用护肾排毒药物，比如百令胶囊、黄葵胶囊等，可以起到减轻肾脏损害、改善临床症状的作用。

二、药物治疗

1.依那普利：属于一种ACEI类药物，具有扩张外周动脉、降低外周阻力、缓解水钠潴留、减轻心脏容量负荷等作用，适用于轻度或中度单纯收缩期高血压的治疗。

2.氢氯噻嗪：该药物是一种排钠利尿剂，通过增加尿液中的排钠量来降低细胞外容量，从而达到降压效果。但需要注意的是，由于其能够引起低血钾症，故而不宜用于伴慢性心力衰竭、房室传导阻滞、原发性醛固酮增多症等疾病的高血压患者。

3.卡托普利：本品也是一种ACEI类药物，与依那普利相比，其代谢产物无活性，因此不会产生依那普利相关的不良反应。临床上主要用于各种程度的高血压患者的初始或维持治疗，尤其适用于老年高血压、盐敏感性高血压、单纯收缩期高血压等人群。

4.缬沙坦：这是一种ARB类药物，主要通过拮抗AT1受体发挥降压作用，对交感神经兴奋性亢进引起的水钠潴留有一定疗效。但由于其不能有效拮抗AT2受体，所以较其他ARB类药物而言，其对血脂、血糖的影响较小。

5.坎地沙坦酯：此药也属于ARB类药物的一种，其特点是起效快、持续时间短，用药次数相对较少，适合于长期服药的患者。

6.格列美脲：这种药物的主要作用是刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，进而调节血糖水平。与其他降糖药联用时，可用于2型糖尿病患者的强化降糖治疗。

7.二甲双胍：这是一种常用的口服降糖药，能增强胰岛素敏感性，抑制肝糖生成并促进肌肉摄取利用葡萄糖，从而有助于控制血糖水平。

8.吡格列酮：此类药物能与胰岛素受体相互作用，使靶细胞内的胰岛素受体活化，进而发挥多种生物学效应，包括减轻胰岛素抵抗、改善胰岛素循环、促进胰岛素介导的葡萄糖进入细胞内等。

9.恩格列净：这是一种新型SGLT-2抑制剂，可通过竞争性抑制的方式阻止近曲小管对葡萄糖的重吸收，从而使更多的葡萄糖随尿排出，进而发挥降糖作用。

10.达格列净：

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