癌症糖尿病酮症酸中毒

癌症患者出现糖尿病酮症酸中毒的情况比较少见，但确实存在此类情况。该病是由于胰岛素绝对或相对不足和糖利用减少，导致体内大量脂肪分解成甘油和磷酸酶等有机酸，在组织中积聚引起酸性代谢产物产生过多，以致pH值降低的临床综合征。

一、原因

1.内分泌功能紊乱：如胃大部切除术后的患者，手术后机体不能正常摄取食物中的淀粉类物质而导致血糖升高；还有部分晚期癌症患者在进行化疗、放疗时，药物对胰腺细胞造成损伤而影响其正常的生理功能，均可使胰岛素分泌减少或缺乏，从而诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。

2.严重感染：当癌症患者合并有严重的肺部感染、泌尿系统感染以及败血症等情况时，可刺激白介素-6等多种炎性介质的合成与释放，进而抑制胰岛素的分泌，并促进肝脏合成肝糖原异生，以维持血糖水平稳定，此时也可诱发糖尿病酮症酸中毒。

3.营养不良：如果癌症患者的营养补充不及时或者摄入量较少，则会导致机体能量供应不足，继而使身体内的脂肪分解来提供能量，若同时伴有糖尿病的存在，则会加重糖尿病酮症酸中毒的程度。

4.其他因素：如肿瘤体积较大压迫到周围血管及神经，可能会导致血液循环障碍，从而使癌细胞发生转移，累及胰腺则会影响胰岛素的分泌，进一步发展为糖尿病酮症酸中毒。此外，还可能与使用某些抗癌药有关，如紫杉醇等，也可能干扰到胰岛素的功能，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。

二、治疗

1.补液：对于糖尿病酮症酸中毒的患者而言，需要积极地给予液体复苏，可在短时间内静脉滴注平衡盐溶液，以恢复细胞外液容量，纠正失水和高渗状态。

2.降糖：通过静脉注射小剂量胰岛素控制血糖，防止酮体继续生成，一般选择短效的胰岛素，如正规厂家生产的精蛋白锌重组人胰岛素制剂。待血糖下降至13.9mmol/L左右时改为皮下注射长效的人胰岛素制剂，如诺和灵N制剂。

3.补钾：随着血糖逐渐恢复正常，应及时观察并记录尿量，根据尿量多少决定是否开始补钾，以免出现低血钾症状。

4.补碱：随着病情好转，血糖得到良好的控制，应适当补给碳酸氢钠，以改善酸中毒，一般从小剂量开始，然后根据血液pH值的高低调整用量。

5.防治并发症：严密监测生命体征变化，尤其是血压、心率、体温等指标，一旦出现异常需立即通知医生处理。另外还需注意保护重要脏器功能，预防各系统的并发症，如呼吸衰竭、肾功衰竭等。

除上述措施以外，还需要针对病因采取相应的处理措施，如手术治疗、放疗、化疗等。建议家属密切观察患者的饮食、排便、皮肤颜色、意识状况等，如有异常也应及时告知医生。

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