2型糖尿病治疗的新型药物

目前临床中用于治疗2型糖尿病的口服降糖药较多，但并没有严格意义上的新旧之分。通常情况下，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等属于控制血糖效果较好且较为常用的口服类降糖药物，而SGLT-2抑制剂则属于近年来上市的新一类口服降糖药物。

一、常用的一类降糖药物

1.ABCD：指磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、格列奈类降糖药物，其中磺脲类和双胍类为经典用药，噻唑烷二酮类与格列奈类降糖作用相对较弱，主要用于基础胰岛功能正常，餐后胰岛素分泌受损为主的患者。此类药物均需要通过肾脏代谢排出体外，对于轻中度肾功能不全者可选择此类药物进行治疗。

2.SGRL：即胰岛素增敏剂及胰岛素受体激动剂两类药物，前者如吡格列酮，能增加机体对胰岛素的敏感性，适用于肥胖或伴脂肪肝的2型糖尿病患者；后者如罗格列酮，不仅有胰岛素增敏的作用，还能阻滞胰高血糖素对肝脏的影响，从而保护β细胞的功能。这类药物在使用过程中需注意心血管系统并发症的发生。

3.DPP-4抑制剂：包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀以及阿格列汀等，其作用机制是抑制胰腺中的DPP-4酶活性，使肠促胰素失活加速，从而延缓胃肠道摄取进入小肠的葡萄糖，起到降低血糖的效果。该类药物吸收迅速，空腹及进食状态下服用均可，在餐前餐后几乎无差异，因此不受进餐时间影响。

4.Alpha-glucosidase inhibitor：即α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过抑制碳水化合物在消化道内被分解成单糖的过程来延缓血糖升高，适合于以碳水化合物为主要食物来源的2型糖尿病人群，常见的代表药物有阿卡波糖。

二、新一类降糖药物

SGLT-2抑制剂又称为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，其原理是抑制近曲小管泌钾，促进葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的。此外，由于其还具有明确的心血管获益，所以已被美国食品药品监督管理局批准可用于ASCVD一级预防。国内已上市的药物有恩格列净、达格列净、坎格列净和索拉非尼，另有艾托列布汀即将上市。这类药物的主要不良反应是酮症酸中毒，故糖尿病病程较长或已有严重肾功能损害者应慎用。

以上仅列举了部分较新的降糖药物，除上述几种之外还有GLP-1类似物、DPP-4激动剂、SGLT-2抑制剂等。建议存在相关症状时及时到医院就诊，由医生根据具体情况制定合适的方案进行针对性治疗。

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