低血糖 糖尿病最可怕的并发症

　　案例1：44岁的季某突然感觉头晕，而且也不想吃午饭。不久，季某又感到头部突然一阵剧痛，并随后昏倒在地，四肢抽搐、口吐白沫。季某的家人发现后，立即将其送至稠州医院。得知季某曾多次出现过头晕、头痛、晕厥等症状，并有十多年的糖尿病史，而且一直注射胰岛素控制血糖，医生马上对季某的血糖进行了测量。结果显示，季某的血糖仅为1.6mmol/L，且头颅CT检查发现有脑水肿。医生立即对季某进行升血糖治疗。由于治疗得当，季某的病情逐渐好转。

　　案例2：63岁的何大妈是义乌稠城街道人，六年前被检查出高血糖，平时用口服降血糖药来控制血糖。8月14日早上，家人发现何大妈躺在床上不省人事。被送到医院后，医生对何大妈的血糖进行了测量，发现其血糖为1.7mmol/L。经过治疗，何大妈几分钟后苏醒过来。

　　追问：何谓“低血糖”?

　　低血糖是指血糖水平低过4.0mmol/l的现象。此现象只能发生在服用某种药丸或注射胰岛素期间。还有一类是先天性高胰岛素性低血糖(HI)，引起这个病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶，谷氨酸脱氢酶(GDH)发生了基因突变。

　　低血糖比高血糖危害更大

　　对于高血糖的危害，糖尿病患者知之较多，也非常重视，而对于低血糖的严重性往往重视不够。事实上，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;葡萄糖是脑组织活动的主要能源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症，尤应小心。急性低血糖还可引起脑水肿，长期慢性低血糖可导致智力下降，加速脑痴呆。

　　低血糖的成因有哪些?

　　低血糖发生的原因主要有：①降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等剂量过大，或服药时间不当。②吃饭时间太迟或进食量不足。③剧烈运动或运动量过大，而未增加进食量。④空腹过量饮酒。⑤营养不良、肝肾功能不全、使用磺胺药以及上了年纪者对降糖药物的敏感性增强。此外，晚上睡觉前使用中效胰岛素，而未加餐，结果导致夜间低血糖。

　　低血糖对糖尿病的不良影响

　　1.低血糖使胰岛素的对抗激素(肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰升血糖素、生长激素等)分泌增加而引起反应性高血糖，即苏木杰现象，这会对糖尿病的代谢控制产生不利影响。

　　2.低血糖减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。

　　3.低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心肌梗死。

　　哪些情况提示低血糖

　　上述不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁等;中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。

　　另外，低血糖的临床表现、严重程度取决于：(1)血糖降低的绝对程度;(2)病人的年龄;(3)血糖下降的速度;(4)低血糖持续的时间;(5)机体对低血糖的反应性等。例如，在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时即使血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。因此，有上述情况的病友应格外小心地降糖，更加细心地观察自己有无低血糖症状。

　　哪些情况病友易出现低血糖

　　所有的糖尿病病友在控制血糖的过程中均应注意有无低血糖的发生，但是处于下列情况的病友应特别注意：

　　1.糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3～5小时出现。这是因为这些患者体内的胰岛素分泌延迟，餐后0.5—1小时血糖达到高峰时，胰岛素水平未达到高峰，而在餐后2小时后血糖下降时，胰岛素的高峰来临而产生低血糖。

　　2.用外源胰岛素治疗期间产生的低血糖：(1)胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，还有就是注射混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，这样易出现夜间低血糖。(2)注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少而产生低血糖。(3)注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。(4)临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。(5)脆性糖尿病患者，即病情控制不稳定者。(6)肾功能不全的患者在使用中、长效胰岛素时。

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