肥胖是种病，应该如何诊断、如何分类？这篇综述说透了！

　　身上的肉不是肉，你说的胖是什么胖？肥胖全新分类法让减肥更有效，你不只是BMI公式算出来的数字！

　　世界卫生组织（WHO）2006 年就早早地提出了超重和肥胖的诊断标准，这一标准的主要着眼于体重指数（BMI），指出 BMI 过高会增加高血压、糖尿病和血脂异常等并发症的风险。

　　而中国同样提出了自己的超重和肥胖诊断标准，这套标准对于中国人更为实用，同时还加入了腰围这一指标，以期能及时反映出腹部肥胖的情况[1]。

　　肥胖具有明显的体征和症状，可能会引起潜在的生理功能障碍，导致其他的并发症甚至死亡风险，因此2012年美国内分泌学会（AACE）甚至提出：“肥胖是一种病！”[2]。美国医学协会（AMA）等一系列的医学专业学会和国家协会也是纷纷跟进[3-4]……

　　这届分类标准不行，我们搞个新的！

　　这个诊断标准是挺方便的，可肥胖真的就只是 BMI 高了而已吗？

　　的确，降低 BMI 可以预防或治疗包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖低通气综合征、哮喘及气道反应性疾病、骨关节炎、压力性尿失禁、胃食管反流、失能、糖尿病前期、代谢综合征、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、女性不孕、男性性腺功能低下等一系列的并发症。

　　可还有一部分疾病在减肥之后依然存在，这是怎么回事？究竟哪些患者需要减肥？采取什么样的手段才更有效？

　　最近的综述[5]认为，仅仅用 BMI ≥ 30 kg/m2来定义成年人的肥胖或者用体重超过 95%来定义儿童的肥胖远远不够。

　　大家胖得百花齐放，你怎么能用数字来简单粗暴地定义肥胖？目前的第10版国际疾病分类（ICD-10）对于肥胖的分类也很简单，包括摄入过多热量所导致的肥胖、药物所导致的肥胖、极度肥胖伴随肺泡换气不足、其他肥胖和一个用来兜底的未指定类型的肥胖。

　　综述指出，这样的分类就好像在指责病人说：“你就是吃太多把自己吃胖了”！

　　还有很多类似的描述，会让肥胖看上去是一种生活方式的问题，而不是一种疾病，自然人们也不会去寻求帮助——一些人感觉我没病去什么医院，还有一些人感觉不舒服，却不好意思去医院。

　　因此，这一综述提出了全新的疾病编码体系，肥胖被称作“肥胖为基础的慢性疾病”（adiposity-based chronic disease， ABCD），编码系统也分为ABCD四个方面。

　　AB能更准确地反应由于脂肪组织的质量、分布和功能异常所导致的疾病自然史差异，更好地定义“我们正在治疗的东西”；CD则为每种并发症制定了单独的代码并考虑到了并发症的严重程度，把减肥和治疗的目标联系在了一起，说明了“我们为什么要治疗”。

　　A组编码主要关注肥胖的病理生理学机制，包括没有明显原因的肥胖、由单基因或综合征引起的肥胖以及由其他原因引起或加重肥胖，如内分泌疾病、药物或失能；同时，A组编码还纳入了病因的补充，表示能够让肥胖恶化的因素，包括社会和环境相关的因素，焦虑症、抑郁症、暴食、夜食和精神疾病以及其他合并症。

　　B组编码主要关注我们的老朋友 BMI，其针对东南亚人群的切点与中国标准稍有区别。

　　C组编码主要关注了肥胖相关的并发症，包括没有并发症的情况、与脂肪质量异常相关的并发症、与脂肪分布和功能异常相关的并发症、伴随性激素和生育异常的并发症以及其他并发症。

　　D组编码定义了并发症的严重程度，包括轻重度和重度。

　　综述还给出了ABCD编码体系的应用示例。

　　这一编码体系反应了疾病背后的机制，涵盖了疾病的病理生理学、BMI 分类、并发症及其严重性四个方面，同时还将疾病相关的心理问题和社会因素纳入了考虑，让更为个性化的治疗成为了可能。

　　同时发表的评论[6，7]肯定了对肥胖进行重新定义的必要性，应该去除肥胖给人带来耻辱感，让人们勇于治疗。

　　然而，这一体系也并不是完美无缺，比如体重较低或正常的人如果出现体系中的并发症，综述中建议将其定义为单独的疾病，但实际上患者的疾病有可能是因为体内脂肪质量或分布异常所导致的并发症；把所有肥胖相关的疾病都当作肥胖的并发症可能也不合适，肥胖患者更容易得高血压，但也有些肥胖者的高血压其实和肥胖没有关系，因此也无法从减肥中获益。

　　后记：

　　ABCD分型的方法虽然更个体化，但也有很多人提出，这个标准过于复杂，下期文章中，我们将介绍另一个由梅奥诊所的研究人员所开发的肥胖分型，作为ABCD分型的直观补充，敬请期待！

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