电子烟被勒令下架，糖尿病患者请重视那“指间的悲伤”

　　2019年11月，国家烟草专卖局、国家市场监督管理总局联合发文，要求电子烟企业不得网售电子烟，敦促电商平台及时关闭电子烟店铺，并将电子烟产品及时下架，一时间有关香烟与健康的话题再次引发了广泛关注。对于糖尿病患者来说，戒烟限酒是疾病管理中非常重要的部分，但是烟民总是很难割舍那指尖的环绕，出于戒烟考虑有些糖尿病患者可能会选择电子烟来替代传统香烟，但这真的靠谱吗？今天我们聊一聊，吸烟对糖尿病患者健康的影响，以及大家对于电子烟可能存在的几个误区。

　　吸烟给糖尿病患者带来危害

　　吸烟有害健康，人尽皆知。研究已经证实吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高相关。2017版《糖尿病防治指南》明确指出糖尿病患者应该停止吸烟和使用烟草类制品。相比一般人群，糖尿病患者更应重视吸烟带来的危害，尽早戒烟。

　　1.香烟中的尼古丁增加血糖波动

　　香烟中含有的尼古丁会刺激肾上腺素的分泌，进而导致心动过速、血压升高、血糖波动，对病人不利。此外，尼古丁也会使人交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，不利于血糖的降低。而最近发表于NATURE的一项研究，更是找到了尼古丁导致血糖升高的神经生物学证据。

　　NATURE研究揭示尼古丁导致血糖升高机制：2019年10月17日，Paul Kenny等于Nature杂志在线发表了题为“Habenular TCF7L2 links nicotine addiction to diabetes”的论文，揭示了在内侧缰核高度表达的糖尿病相关基因TCF7L2通过激活缰核-胰腺轴而产生尼古丁额外的升血糖效应，为吸烟导致糖尿病提供了神经生物学证据。并且研究还发现，尼古丁与糖尿病的相关性似乎存在着“双向性”，即尼古丁的摄入令糖尿病风险增加，而糖尿病患者往往戒烟更难。

　　2.吸烟增加大血管病变风险

　　研究显示，在糖尿病患者中，吸烟患者比不吸烟患者的动脉粥样硬化风险增加2-3倍。考虑到相比非糖尿病患者，糖尿病患者的冠心病风险翻倍，因此如在“糖尿病”的基础上加上“吸烟”这一因素，冠心病风险将较健康非吸烟人群增加4-6倍。

　　3.微血管病变

　　吸烟可能增加过早死亡风险，增加糖尿病肾病、关节活动受限以及外周神经病变和阳痿等情况的发生。

　　糖尿病患者借助电子烟戒烟不靠谱，这几大误区需辨明

　　1.误区一：电子烟与传统香烟成分完全不同？

　　从结构上看，电子烟由锂电池、烟弹（含液体挥发物）、压力传感器、控制电路板、发光二极管等组成。其工作原理是通电加热烟弹内液体，形成烟雾吸入人体。

　　电子烟的主要成分包括尼古丁、食用香精（调节口味）和溶剂挥发物等，其中尼古丁具有成瘾性，溶剂则有丙二醇、甘油、多元醇、水等；传统香烟的主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳、甲醛等，其中焦油含有几十种致癌物质、甲醛更是一级致癌物。

　　不难看出，既然被称为“烟”，电子烟的主要成分中仍然包含了和传统香烟相同的尼古丁，并且部分电子烟的尼古丁的含量比传统香烟还要高。此外，除上述三大成分外，市面上的电子烟烟液中还被检测出香豆素、乙酰胺、超细颗粒、有害金属、甲醛、乙醛、丙醛、丙烯醛等有害物质。

　　2.误区二：电子烟能够帮助戒烟？

　　电子烟帮助戒烟？当心陷入营销陷阱。研究显示选择电子烟的人群中，有相当大的比例是为了戒烟，但可惜的是这很可能只是商家的宣传策略。目前，不同类型的研究得出的结论并不一致，尚无充足证据表明电子烟能够起到戒烟作用，2017年发表于BMJ Open的一篇综述研究认为，现有的调查研究、队列研究、临床试验等均不足以说明电子烟的戒烟作用。

　　并且由于尼古丁的成瘾性，吸烟者可能成为传统烟草和电子烟的双重成瘾者。美国一项调查显示，近2000名高中生中电子烟和燃烧型烟草双重使用者占12%。

　　因此，糖尿病患者想通过使用电子烟来达到戒烟的目的，并不靠谱。

　　3.误区三：电子烟“无害”？

　　从主要成分来看，相比于传统香烟，电子烟成分中确实减少了危害物质——焦油，但既然被称为“烟”，尼古丁自然不可或缺，并且含量可能比传统香烟还要高，其对于血糖的影响不容小觑。并且，电子烟中含有的其他物质同样会有损健康。

　　电子烟可引起意外中毒和伤害：尼古丁易燃，因此即便经过稀释，尼古丁仍然是非常危险的化学物质，可引起皮肤或者眼睛不适，如果误服可能导致意外中毒甚至死亡。

　　电子烟带来慢性损害：除了成瘾性，长期的尼古丁暴露与哮喘、心血管疾病的发生发展有也密切相关。动物实验表明，尼古丁可能与癌症的发生或扩散，以及加速动脉粥样硬化进程有关。韩国研究发现，使用电子烟的学生患哮喘的可能性为从不使用者的2.7倍，在中国香港青少年中进行的电子烟使用和呼吸道疾病的研究中也得出了类似结果。

　　4.误区四：使用电子烟，呼出的是无害的“水蒸气”？

　　电子烟烟雾虽然没有传统香烟烟雾中的大量化学物质，但同样会导致新的空气污染。有研究表明，电子烟烟雾增加空气中丙二醇、甘油、尼古丁、细颗粒物、挥发性有机化合物和多环芳烃等的浓度。对比无烟的清新空气，吸食电子烟产生的二手气溶胶可以造成PM1.0值高出14-40倍，PM2.5值高出6-86倍，尼古丁含量高出10-115倍、乙醛含量高出2-8倍，甲醛含量高出20%，此外，某些金属（比如镍和铬）的含量，甚至比传统卷烟产生的二手烟的含量还要高。因此，宣传中暗示的“无害的水蒸气”实际上仍然是“二手烟”。并且，有关二手烟、PM2.5增加糖尿病风险的研究国内外均有发表。

　　迈向健康中国2030，戒烟势在必行

　　《“健康中国2030”规划纲要》的出台代表着全面改善人民健康，已经被提高到了国家战略层面。在CDS2019大会上，顾东风院士指出，管理好戒烟在内的7项心血管健康指标，将大大降低普通人群和糖尿病患者的动脉硬化性心血管疾病风险。电子烟是一种尚未被证实对健康有益但存在巨大安全隐患的产品，其带来的健康危害不容小视，糖尿病患者应予以远离。总之，吸烟的危害无需赘述，电子烟也如是，戒烟势在必行。

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