一问一答：基层糖尿病足的筛查与防治

　　糖尿病足（DF）是糖尿病最严重并发症之一，研究显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25％，其中14％-24％足溃疡患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%，因此，做好DF的防治工作非常重要。我国80%以上的糖尿病患者就诊于区县级及以下基层医疗机构，因此，基层医疗卫生机构在DF 早期防治中居于不可或缺的地位。

　　近期，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会联合发布了《糖尿病足基层筛查与防治专家共识》，表1给出了DF的筛查指标及设备配置建议，其中黄色为建议配备，且基层医疗机构可能已配备；红色为建议配备，可能需要新购置；绿色为建议外送或转诊至上级医院检查后回报。

　　针对基层糖尿病足筛查与防治共识，小编整理了相关问题，并以一问一答的形式呈现给各位读者。

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　　糖尿病足相关筛查应该多久进行1次？

　　答：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病足发生的重要危险因素，此外，糖尿病患者伴发的微血管病变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织缺氧和营养成分供给不足，出现下肢发凉、疼痛和间歇性跛行，也会增加糖尿病足溃疡的发生。因此，糖尿病足病筛查需要对糖尿病周围神经病变和周围血管病变进行定期筛查。具体的筛查频率见表2。

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　　如何对糖尿病足进行分类？

　　答：根据DF的病情予以分级，是诊断DF的关键，目前，临床常用分级方法包括Wagner、Texas系统和PEDIS分级，其中Wagner分级和Texas系统是目前最经典也是临床应用最广泛的一种分级方法，详见表3、表4。

　　此外，PEDIS分级系统中对DF感染进行了分级，分别为1级（无感染征象）：无感染的症状和体征。2级（轻度感染）：皮肤或浅表皮下组织至少2项如下异常，化脓、红肿、硬结；溃疡周围蜂窝织炎或红斑≤2cm；局部压痛或疼痛；皮温升高。3级（中度感染）：具备以下1项或以上，蜂窝织炎或红斑＞2cm，有淋巴管炎，广泛浅筋膜或深部组织（肌肉、骨关节等）出现化脓性感染。但无全身炎性反应综合征（SIRS）。4级（严重感染）：局部感染伴至少两种全身炎症反应综合症表现，即发热、心动过速、意识模糊、低血压等。其中，SIRS是指：T＞38℃或＜36℃；HR＞90次/min；RR＞20次/min；PaCO2＜32mmHg；WBC＞12×10^9/L或＜4×10^9/L。

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　　什么情况需要将患者转移到上一级医疗机构？

　　答：我国的分级诊疗服务目标与转诊机制如下，将逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，全面提升分级诊疗服务能力。

　　目前，基层医疗卫生机构主要承担DF危险因素干预的一级预防工作，成为DF筛查、康复、足部防护知识宣教及长期随访的一线主力。二级医院日常开展DF 教育、筛查工作，着力于足病诊断、创面处理、并发症及合并症的诊治，在三级医院和基层医院之间起到联动作用。三级医院负责协调成立DF 诊治中心，实行多学科合作诊治模式，对病情急危重患者进行综合评估、系统化治疗及全程管理，将全身情况稳定、创面生长良好的患者（包括已完成血管重建、截肢患者）适时转诊至基层医疗卫生机构进行康复，同时负责对基层医院进行专业知识培训指导。

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　　DF创面如何处理？

　　答：（1）所有的伤口均需无菌包扎。（2）非手术治疗。Wagner1-2级的伤口可行姑息性清创换药，注意避免活动性出血和过度损失健康组织。创面换药可门诊进行，根据创面感染程度和渗出量决定换药方法和频次。创面以轻度感染表现为主者可单独应用碘伏等消毒剂，加强换药频次；如创面坏死组织已溶脱，基底肉芽组织开始增生，可选择消毒杀菌类药物和促进生长类药物复合使用。在敷料选择上优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用。对于Wagner3级以上的伤口基层医疗机构可以行无菌包扎后及时转上级医院处理。

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　　DF抗感染治疗如何选择抗生素？

　　答：根据临床表现和全身体征及炎症症状判断感染，未发生临床感染的创面不需使用抗生素。在选择抗生素控制感染前，有条件的应行溃疡创面细菌培养和药敏试验，细菌培养方法可选择严格清创后的棉拭子及病理组织培养。伤口初期首选抗菌素为抗革兰氏阳性菌药物；抗菌

　　素治疗效果欠佳者，需及时转诊上级医院诊治。

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