这几类糖尿病患者应区别对待

　　导读

　　患有糖尿病并不影响患者完成绝大多数事情的能力，但需要计划性，特别是应用胰岛素的患者。对于糖尿病患者，以下人群应做好相关问题的预防。

　　饮酒患者

　　关于饮酒与糖尿病发病的关系，既往流行病学调查显示，饮酒是糖尿病发病的独立危险因素。既往研究也发现，乙醇会引起血糖波动，造成血糖过高或过低。另外，乙醇会导致胰腺损伤，使其胰岛细胞分泌功能受损，导致糖尿病的发生。 近年有学者提出不同的观点，认为饮酒与胰岛素抵抗呈负相关，适度饮酒有益于改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。

　　大血管病变是糖尿病最常见的并发症，主要累及心脑血管。 研究显示，饮酒与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、卒中存在“Ｊ”型关系，轻到中度饮酒（女性≤10g/d、男性10~20g/d） 对心血管有保护作用。微血管并发症是糖尿病的特异性并发症，主要累及肾脏和视网膜。 目前关于乙醇对糖尿病肾病和视网膜病变发展的影响研究较少，研究结果也存在争议。 既往流行病学调查发现，饮酒是糖尿病视网膜病变发生的独立相关危险因素。 但近年有学者提出，适量饮酒对糖尿病微血管并发症的发生有保护作用。

　　对于使用胰岛素或磺脲类的糖尿病患者，酒精会增加低血糖风险，因为酒精会减少糖原合成。如果糖尿病患者一定要饮酒，每日摄入量应限于2份标准饮用量内（1份标准饮用量包含10g乙醇），鼓励规律的无酒日。饮酒同时进食有助于减少低血糖风险。患者记下酒精所包含的热量非常重要。

　　旅行患者

　　糖尿病并非旅行的障碍，但做好计划非常重要。旅行前的全面检查包括详尽的体格检查，如：生命体征的测量、病人足部检查；一些相关检查：如血糖、尿糖、肾功能、心电图等，根据检查结果排除旅游禁忌证。随身携带一张糖尿病病人卡片，上面标有姓名、性别、年龄、患糖尿病的时间、疾病类型、用药情况、地址、与家人联系的方式、近期病情记录等，以确保在病情发生突变时能得到及时正确的医疗急救。

　　建议糖尿病患者准备以往所用药物剂量的双倍（包括胰岛素和注射器），分别放置于随身携带的行李和托运行李中。胰岛素应在聚苯乙烯容器中妥善包装，以保持低温。为处理低血糖，随身携带的行李需装有快速起效的碳水化合物（如三明治、水果干等）。

　　旅行中有时区转换时，糖尿病患者应注射基础胰岛素度过转换时区的时间，直至到达后调整为当地时间。每日多次胰岛素注射的患者应同以往一样餐前注射胰岛素，规律监测血糖。

　　旅途中建议糖尿病患者在飞机或火车过道适当散步，这样的活动有助于控制血糖和预防深静脉血栓。由于旅行者饮食通常与以往不同，在计算胰岛素剂量时需特别注意。

　　驾驶的患者

　　糖尿病影响患者的驾驶能力主要在于出现低血糖（特别是无症状低血糖）或视力下降和心脏病等糖尿病慢性并发症。作为糖尿病患者教育的一部分，应使其意识到低血糖风险和对驾驶的潜在影响。这些在应用胰岛素和磺脲类药物的患者最为重要。

　　有低血糖高风险的患者应在驾驶前测血糖并确保其高于5mmol/L，而且时刻备有葡萄糖的食品。ADA推荐，糖尿病患者应该经常携带血糖仪和车上备适量零食，包括快速升血糖的糖类（例如果汁、苏打饼干、水果糖和葡萄糖片等）和复杂糖类、含脂肪和蛋白质食物（如奶酪饼干）。当正常血糖低值（血糖3.9~5.0mmol/L）而没有糖类食物摄入时，不能继续驾驶，避免驾驶中低血糖；一旦有低血糖的症状立即停止驾驶，监测血糖并立即处理，直到血糖和认知恢复才重新驾驶。

　　肠道喂养的患者

　　需要肠道喂养（包括使用老年护理设备）的糖尿病患者有特殊的饮食状态和医疗状况。具有低升糖指数（GI）的肠道喂养剂更好，对血糖影响小。高GI喂养剂能够使血糖升高并导致渗透性腹泻。这些改变使糖尿病患者更易出现高渗状态（如高血糖和脱水）。

　　肠道喂养应缓慢给予同时密切监测血糖，因为需要更频繁地增加降糖药的剂量。肠道喂养时碾碎药物可能改变其作用，例如缓释剂药片在碾碎后起效和作用的时间均有改变。

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