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这几类糖尿病患者应区别对待

2019-02-15 00:06:06医脉通
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核心提示:患有糖尿病并不影响患者完成绝大多数事情的能力,但需要计划性,特别是应用胰岛素的患者。对于糖尿病患者,以下人群应做好相关问题的预防。


  导读

  患有糖尿病并不影响患者完成绝大多数事情的能力,但需要计划性,特别是应用胰岛素的患者。对于糖尿病患者,以下人群应做好相关问题的预防。


  饮酒患者

  关于饮酒与糖尿病发病的关系,既往流行病学调查显示,饮酒是糖尿病发病的独立危险因素。既往研究也发现,乙醇会引起血糖波动,造成血糖过高或过低。另外,乙醇会导致胰腺损伤,使其胰岛细胞分泌功能受损,导致糖尿病的发生。 近年有学者提出不同的观点,认为饮酒与胰岛素抵抗呈负相关,适度饮酒有益于改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性。

  大血管病变是糖尿病最常见的并发症,主要累及心脑血管。 研究显示,饮酒与冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病)、卒中存在“J”型关系,轻到中度饮酒(女性≤10g/d、男性10~20g/d) 对心血管有保护作用。微血管并发症是糖尿病的特异性并发症,主要累及肾脏和视网膜。 目前关于乙醇对糖尿病肾病视网膜病变发展的影响研究较少,研究结果也存在争议。 既往流行病学调查发现,饮酒是糖尿病视网膜病变发生的独立相关危险因素。 但近年有学者提出,适量饮酒对糖尿病微血管并发症的发生有保护作用。

  对于使用胰岛素或磺脲类的糖尿病患者,酒精会增加低血糖风险,因为酒精会减少糖原合成。如果糖尿病患者一定要饮酒,每日摄入量应限于2份标准饮用量内(1份标准饮用量包含10g乙醇),鼓励规律的无酒日。饮酒同时进食有助于减少低血糖风险。患者记下酒精所包含的热量非常重要。


  旅行患者

  糖尿病并非旅行的障碍,但做好计划非常重要。旅行前的全面检查包括详尽的体格检查,如:生命体征的测量、病人足部检查;一些相关检查:如血糖、尿糖、肾功能、心电图等,根据检查结果排除旅游禁忌证。随身携带一张糖尿病病人卡片,上面标有姓名、性别、年龄、患糖尿病的时间、疾病类型、用药情况、地址、与家人联系的方式、近期病情记录等,以确保在病情发生突变时能得到及时正确的医疗急救。

  建议糖尿病患者准备以往所用药物剂量的双倍(包括胰岛素和注射器),分别放置于随身携带的行李和托运行李中。胰岛素应在聚苯乙烯容器中妥善包装,以保持低温。为处理低血糖,随身携带的行李需装有快速起效的碳水化合物(如三明治、水果干等)。

  旅行中有时区转换时,糖尿病患者应注射基础胰岛素度过转换时区的时间,直至到达后调整为当地时间。每日多次胰岛素注射的患者应同以往一样餐前注射胰岛素,规律监测血糖。

  旅途中建议糖尿病患者在飞机或火车过道适当散步,这样的活动有助于控制血糖和预防深静脉血栓。由于旅行者饮食通常与以往不同,在计算胰岛素剂量时需特别注意。


  驾驶的患者

  糖尿病影响患者的驾驶能力主要在于出现低血糖(特别是无症状低血糖)或视力下降和心脏病等糖尿病慢性并发症。作为糖尿病患者教育的一部分,应使其意识到低血糖风险和对驾驶的潜在影响。这些在应用胰岛素和磺脲类药物的患者最为重要。

  有低血糖高风险的患者应在驾驶前测血糖并确保其高于5mmol/L,而且时刻备有葡萄糖的食品。ADA推荐,糖尿病患者应该经常携带血糖仪和车上备适量零食,包括快速升血糖的糖类(例如果汁、苏打饼干、水果糖和葡萄糖片等)和复杂糖类、含脂肪和蛋白质食物(如奶酪饼干)。当正常血糖低值(血糖3.9~5.0mmol/L)而没有糖类食物摄入时,不能继续驾驶,避免驾驶中低血糖;一旦有低血糖的症状立即停止驾驶,监测血糖并立即处理,直到血糖和认知恢复才重新驾驶。


  肠道喂养的患者

  需要肠道喂养(包括使用老年护理设备)的糖尿病患者有特殊的饮食状态和医疗状况。具有低升糖指数(GI)的肠道喂养剂更好,对血糖影响小。高GI喂养剂能够使血糖升高并导致渗透性腹泻。这些改变使糖尿病患者更易出现高渗状态(如高血糖和脱水)。

  肠道喂养应缓慢给予同时密切监测血糖,因为需要更频繁地增加降糖药的剂量。肠道喂养时碾碎药物可能改变其作用,例如缓释剂药片在碾碎后起效和作用的时间均有改变。

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