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易混淆的内分泌概念,一字之差谬之千里

2019-01-29 00:57:54医脉通
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核心提示:医学是一门严谨的科学,容不得半点儿马虎。有些医学名词,从字面上看好像差别不大,但其实不然,甚至有云泥之别。如果不求甚解、望文生义,很容易导致诊断错误和治疗失当。为此,笔者选取了内分泌科经常容易混淆的几组医学名词加以辨析,希望能起到抛砖引玉的作用,引起大家的重视。


  1.“妊娠糖尿病”与“糖尿病合并妊娠”

  “妊娠糖尿病”是指怀孕前无糖尿病史,而是在妊娠中晚期出现的血糖升高,一般认为与妊娠期人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕激素(P)分泌增加致使机体胰岛素抵抗加重有关。一般说来,随着分娩的结束,绝大多数妊娠糖尿病患者的血糖可自行恢复正常,但这些人属于2型糖尿病的高危人群,将来发生2型糖尿病的风险比普通人群要大得多。

  “糖尿病合并妊娠”是指先有糖尿病,之后又怀孕。分娩结束以后,病人的高血糖依旧存在,因此,需要继续维持糖尿病的药物治疗。

  2.“甲亢”与“甲状腺毒症”

  “甲亢”是指由于甲状腺自身合成及释放甲状腺激素过多所导致的甲状腺功能亢进状态,其中,临床最常见的是“Graves病”。

  “甲状腺毒症”是指各种原因导致血循环中甲状腺素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床症候群。根据病因不同,甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型(即“甲亢”)和非甲状腺功能亢进类型,后者包括破坏性甲状腺毒症和过量服用外源性甲状腺激素。破坏性甲状腺毒症是指甲状腺滤泡被炎症破坏,滤泡内储存的甲状腺激素释放入血,引起血中甲状腺激素水平升高,这种情况多见于早期的亚急性甲状腺炎(亚甲炎)。

  由此可知,“甲亢”与“甲状腺毒症”不能完全划等号,甲亢包含于甲状腺毒症当中,是甲状腺毒症的一个重要组成部分。

  3.“骨质疏松”与“骨软化

  骨是由钙、磷等无机矿物质沉着于由胶原蛋白所组成的骨基质上形成的。正常情况下,骨基质与骨矿物质的含量之比呈相对稳定状态。

  “骨质疏松症”是由于骨基质、骨矿物质呈等比例减少,骨吸收大于骨形成,骨成分或骨量丢失所致。其特征是骨量下降以及骨的微细结构破坏,表现为骨的脆性增加、骨折的风险增大。骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低,骨皮质变薄,骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽。

  “骨软化症”是指骨基质没有变化,而是由于骨矿盐减少导致骨基质矿化障碍,结果造成骨质软化,易弯曲变形或发生骨折。骨质软化的X线表现也是骨密度减低,不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊,系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致。此外,还可见各种假“骨折”线,与骨皮质垂直,好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。

  需要说明的是,“骨软化症”与“佝偻病”其实是同一种病,只是根据发病年龄不同,称谓不同而已。骨软化症一般是指成年期发病者,儿童期发病者则称为“佝偻病”,患儿主要表现为方颅畸形、串珠肋、鸡胸、X形或O型腿。

  4.“低血糖”与“低血糖反应”

  “低血糖”是指血糖值≤2.8mmol/L,它只是一个单纯的生化指标,不涉及症状的有无,“2.8”是针对非糖尿病患者的低血糖诊断标准,对于接受药物治疗的糖尿病患者,血糖≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖;“低血糖反应”则是一个临床概念,指患者具有与低血糖相应的症状与体征(如饥饿感、心慌、出汗、颤抖等),而此时患者的血糖可以低于2.8mmol/L,但也可以正常或略高于3.9mmol/L。

  5.“低T3综合征”与“原发性甲减”

  “低T3综合征”患者主要是T3降低, T4多正常(注:危重患者T4也可以降低),rT3升高,TSH正常或略低;而原发性甲减患者尽管也有T3、T4降低,但rT3正常,TSH往往显著升高,可资鉴别。

  做好“低T3综合征”与“原发性甲减”的鉴别非常重要。一方面,若患者在甲减的基础上同时合并心衰、肝肾功能不全、急性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等严重疾病,若不及时治疗甲减,将会造成严重后果。另一方面,将“低T3综合征”误诊为“原发性甲减”而错误地给予甲状腺激素(TH)治疗,又会导致原发病的恶化甚至死亡。

  6.“高尿酸血症”与“痛风”

  “高尿酸血症”是导致“痛风”的重要原因,但两者不能完全划等号。男性和绝经后的女性血尿酸水平超过420μmol/L即为“高尿酸血症”;大多数高尿酸血症的患者可能长时间没有症状,称作“无症状高尿酸血症”;只有当高尿酸血症并发关节或肾脏损害时才可称之为“痛风”,据统计,大约只有5%~10%的高尿酸血症患者会发展成痛风。另外,血尿酸不高也不能排除痛风。特别是在痛风急性发作期,有些痛风患者血尿酸检测值并不高,有可能是疼痛发作时,人体分泌肾上腺皮质激素,促使尿酸排泄增加,导致血尿酸不高。

  7.“甲状腺结节”与“甲状腺肿瘤”

  甲状腺结节只是B超下的一种形态描述,它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病所致的甲状腺肿块。根据病因不同,甲状腺结节可以分为炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等,因此,甲状腺肿瘤只不过是甲状腺结节的一种表现形式,甲状腺结节可能是甲状腺肿瘤,也可能是其他疾病。

  甲状腺肿瘤又有良性、恶性之分,甲状腺癌属于甲状腺恶性肿瘤。临床上经常有些患者,将甲状腺结节完全等同于甲状腺癌,这当然是不对的。但是,对甲状腺结节的“身份(即良性、恶性)”进行鉴别,又是非常必要的。

  8.糖尿病酮症与糖尿病酮症酸中毒

  当糖尿病患者体内酮体轻度增加时,机体通过自身调节可以维持血液的酸碱度在正常范围,此时机体仅有酮症而无酸中毒,称为糖尿病酮症;当酮体大量增加,超出机体调节能力时,可出现代谢性酸中毒,即除了有酮症外还有酸中毒者,此时称为糖尿病酮症酸中毒。

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