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防治糖尿病肾病,你吃对了吗?

2019-01-23 01:03:35医脉通
核心提示:缺乏有效药物是临床治疗糖尿病肾病的困境与难点,营养治疗和膳食干预是管理糖尿病肾病的重要方法。

  糖尿病是危及人们健康的常见病,糖尿病肾病(DKD)是终末期肾病的重要原因之一,相较于非糖尿病CKD患者,DKD患者具有较高的心血管疾病和死亡风险。缺乏有效药物是临床治疗糖尿病肾病的困境与难点,营养治疗和膳食干预是管理DKD的重要方法。本文就现有的关于DKD患者营养治疗要点进行了总结概述,供大家参考。

  DKD营养治疗相关临床实践指南意见

  虽然营养治疗在管理DKD方面具有重要意义,但目前的临床实践指南(图1)并不完善,如关于限制蛋白质摄入量方面还尚具争议。此外,不同肾功能水平的患者,其风险获益亦不同,管理方法需有所调整。如晚期慢性肾脏病(CKD)患者、易患低血糖的ESRD患者,强化血糖控制可能会增加患者预后不良风险。

  2007年,美国国家肾脏基金会(NKF)改善全球肾脏病预后组织(KDOQI)首次发布了糖尿病和CKD营养管理临床实践指南。推荐DKD患者限制蛋白质摄入量,CKD 1-4期患者蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d(约占总能量的10%),DKD患者CKD5期亦推荐如此。

  2012年,KDIGO就蛋白质摄入量进行了修改,推荐蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d,且不高于1.3 g/kg/d。此外,指南还强调,尚无足够证据表明限制蛋白质摄入量< 0.8 g/kg/d对DKD患者有益。

  2014年,美国糖尿病协会(ADA)、美国肾脏病协会(ASN)、NKF联合召开了DKD共识会议,对各营养素最佳摄入量进行了更新。建议DKD患者蛋白质摄入量占总能量的16-18%。其他宏量营养素的最佳摄入量建议见下表:

  DKD膳食管理建议;RDA:推荐摄入量

  蛋白质摄入量

  蛋白质摄入过多会加重肾脏负担,所以,应避免大量摄入蛋白质。目前,有关DKD患者低蛋白饮食(LPD)的风险和获益尚具争议。有研究表明LPD可减少蛋白尿,改善代谢紊乱(如代谢性酸中毒),减少氧化应激,延缓CKD进展。但也有研究报道,LPD延缓eGFR降低的作用很小,并无显著获益。

  能量和碳水化合物的摄入

  CKD患者,包括非透析患者和透析患者,NKF-KDOQI指南推荐的总能量摄入量为30-35 千卡/kg/d。久坐的老年患者,能量摄入量推荐30千卡/kg/d。因肥胖与CKD的发生相关,肥胖的糖尿病患者推荐适度的减轻体重,以预防CKD进展。但鉴于高蛋白质摄入可加重肾脏负担,DKD患者应避免以大量摄入蛋白质代替碳水化合物。

  脂肪摄入量

  DKD患者最佳脂肪摄入量尚不明确。减少饱和脂肪酸(SFA)和反式脂肪酸摄入量有助于减轻炎症和内皮功能障碍,改善高血压和血脂异常,有益于DKD预后。一般建议每天摄入饱和脂肪酸的量应<7%的总能量。

  钠摄入量

  DKD患者推荐钠摄入量< 1.5-2.3 g/d(5 g氯化钠)。但有研究报道,钠摄入量过低可降低胰岛素敏感性;此外,低钠饮食还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统,进一步降低胰岛素敏感性。因此,钠盐摄入量应根据患者情况个体化进行限制。

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贾培红副主任医师 北京天伦医院

擅长领域:甲状腺疾病及内分泌疾病,擅长甲亢、甲减、桥本病、糖尿病、多囊卵巢、代谢异常、甲状腺炎、甲状腺低下、甲状腺功能减退、甲状腺功能失调、甲状腺激素异常等引起的不孕不育症的治疗和孕期管理、生活指导,在治疗各种代谢内分泌异常方面有丰富的临床经验。