糖友低血糖时，这3个“15”很重要！

　　作者｜桑丹  中山大学附属第八医院

　　来源｜医学界内分泌频道

　　低血糖在糖尿病患者中的发生非常普遍，在1型糖尿病患者中，严重低血糖事件发生率为 115~320人次/100人年。在2型糖尿病患者中，严重低血糖事件发生率为35~70人次/100人年，而未被察觉的低血糖发生率更高。且有相当一部分低血糖发生在夜间。

　　低血糖发生时的症状究竟有哪些呢？

　　交感神经兴奋症状：常出现在血糖快速下降时，表现为饥饿、软弱、倦怠、乏力；出汗、焦虑、心悸；皮肤感觉异常；肢体震颤；神志和性格改变；认知障碍、抽搐、昏迷；

　　中枢神经系统变化：见于血糖缓慢而持续下降，表现为反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱，意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应，癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷，这种低血糖是最严重、最危险的了。

　　大部分患者出现低血糖时都在医院以外的地方，且一旦出现低血糖，患者常处于一种极度紧张、惊慌的状态，见了什么抓什么吃，一顿囫囵吞枣，结果吃过量，血糖一下蹦高了；也有患者吃了几轮东西了，症状还是没缓解，低血糖还是没纠正。

　　遭遇低血糖时该怎么做呢？

　　3个“15”非常重要！

　　第一个15

　　当血糖低于3.9mmol/L或出现低血糖症状时，立刻补充15~20g碳水化合物。

　　那么有人会问什么东西含有15g碳水化合物呢？一些患者会备有巧克力、饼干、牛奶或者面包在身上以防万一。可是上述食品并不能快速升高血糖，那我们选择怎样的食物呢？

　　葡萄糖片是最佳选择，直接迅速升高血糖，但在普通药店或商场很难买到，（我在某宝上搜索过一款“美生唐葡萄糖咀嚼片”，2.5g / 颗，6颗大概相当于15g碳水化合物；还有德国DAS葡萄糖片 6-7颗相当于15g碳水化合物物）；葡萄糖粉则很容易从药店买到，也是不错的选择，缺点是不方便携带，如果做个有心之人，则可以分装携带；

　　150~200ml纯果汁；

　　运动饮料；

　　4~6颗软糖（视不同商品标识而定，个人觉得水果味软糖方便携带且不易融化、容易咀嚼，不像硬质糖那么滑、难咬碎）；

　　1匙羹白砂糖或1匙羹蜂蜜；（标准1汤匙15g，与匙面相平）；

　　3块方糖。

　　以上都是含有15g左右的碳水化合物的食物，能帮我们迅速升高血糖，同时又避免补得太多，血糖蹦太高。由于新鲜水果中含丰富果糖较多，而果糖的升糖指数低，且新鲜水果中的纤维成分会影响其糖分的吸收，因此当低血糖发作时不推荐食用新鲜水果来迅速纠正低血糖。

　　第二个15

　　就是15分钟的等待时间。

　　很多患者长期高血糖，没有明显不适，而一次低血糖的发作则终身难忘。这是因为急剧的血糖降低，交感神经兴奋导致的出冷汗、心悸、手抖的感觉甚至濒死感让患者非常难受，很容易一下子吃过头了，结果血糖飙升很高，那么我们需要等待15分钟再次测量血糖。

　　第三个15

　　上面15分钟等待过后测血糖若仍然低于3.9mmol/L，则重复给自己15g碳水化合物，这就是第三个15，也就是重复第一个步骤。

　　若症状30~45分钟后或上述3个循环处理后症状仍没有缓解，血糖依旧<3.9mmol/L，则应尽快就医。

　　若症状改善，离下一次进餐还有1小时以上，则可进食一些作用时间较长的碳水化合物，如2块饼干、1片40g全麦吐司、200~300ml纯牛奶都是不错的选择。

　　如果到了进餐时间，则正常进餐，但要提醒的是这一餐必须含有碳水化合物哦。

　　最后提醒糖友的是，发生低血糖时，一定要记录下来，尤其要记录清楚所有可能的原因（也就是你在这之前的24小时里都做了什么），方便下次就诊时告诉你的主诊医生。

　　参考文献

　　[1] 曾怡，郭立新.糖尿病患者低血糖亟待关注[J].中华糖尿病杂志， 2017，9(3)：145-147.

　　[2] 金晨曦，郭立新. 糖尿病合并低血糖的危害与救治[J].临床内科杂志，2017，34（3）：162-164.

　　[3] 2013JBDS-IP指南：成人糖尿病患者低血糖的住院管理.The Hospital Management of Hypoglycemia in Adults with DiabetesMellitus.

　　[4] 2012年中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.

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