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问医生

一个故事告诉你:定期筛查血糖,早诊断糖尿病有多重要

2018-08-31糖友网胡新林
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核心提示:糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的急性并发症之一,主要由于胰岛素严重缺乏,导致机体代谢紊乱,产生一些称为酮体的物质,这些物质是酸性的,可引起血液酸碱度的下降,所以称为酮症酸中毒。

  有一天 ,老陈因为牙痛拔了一颗牙。拔牙后的当天晚上,拔牙的位置就肿胀疼痛,越来越重,熬至次日天亮,已经肿了半张脸。

  一早,老陈到附近一家诊所注射了一个“消炎”的吊瓶,下午,老陈像往常一样在厨房里做晚饭,莫名感觉双腿没有力气,甚至有站不住的感觉,最终倒在地上,不省人事。家人发现,急忙打“120”将他送到了医院。

  到医院后,老陈已经神志不清,呼之不应,呼吸深大,心率96次/分,血压88/57毫米汞柱,随机血糖30.7mmol/L,尿酮体(+++),诊断为:糖尿病、低血容量性休克糖尿病酮症酸中毒昏迷。老陈为什么发生酮症酸中毒

  糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的急性并发症之一,主要由于胰岛素严重缺乏,导致机体代谢紊乱,产生一些称为酮体的物质,这些物质是酸性的,可引起血液酸碱度的下降,所以称为酮症酸中毒。

  严重的酮症酸中毒不能得到及时地纠正和治疗,就会发生脱水、休克、甚至昏迷、死亡。老陈为什么会发生糖尿病酮症酸中毒呢?1.高血糖

  老陈今天69岁,自从9年前退休以后,从来没有查过体,更没有查过血糖,一直认为自己的身体很好。

  但是,老陈的母亲有糖尿病,有发生糖尿病的遗传倾向。而且,老陈近半年来不明原因瘦了十几斤,这次住院检查后,也没有发现可以导致消瘦的其他疾病,分析体重下降也可能与糖尿病导致胰岛素分泌不足或作用缺陷有关。

  不查血糖不等于血糖就正常,只有检测血糖确实属于正常范围才算正常。所以,老陈可能本来就血糖高,只是没查而没有发现而已。2.拔牙、感染

  尽管没有任何原因,也可以发生酮症酸中毒。但是,拔牙后,局部发生感染,是导致老陈发生糖尿病酮症酸中毒的主要原因。

  一般1型糖尿病容易发生酮症酸中毒,2型糖尿病在某些诱因下,也可以发生。

  首先,各种感染,如呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染等。

  其次,还有饮食控制不当、胰岛素不足、创伤、手术、妊娠、分娩等。

  老陈以前根本不知道自己患有糖尿病,自然不控制饮食,更不存在使用胰岛素治疗。而且,拔牙本身就是一个小小的手术,对身体也是一个创伤。

  老陈因为不知道患有糖尿病,拔牙前没有先控制血糖,也没有在拔牙后及早使用抗菌素,发生局部感染,诱发了糖尿病酮症酸中毒。3.输注葡萄糖

  仔细翻看老陈的病历,老陈昏迷前输入的液体竟然是5%的葡萄糖注射液250毫升,5%的葡萄糖注射液是临床使用很常见的液体,正常人或非糖尿病患者一般使用不会出现不良反应,这么多的葡萄糖进入已经存在高血糖的老陈体内,必然导致血糖的飙升。

  据老陈回忆,输液前,医生曾询问过他有没有糖尿病,老陈说自己的身体一直很棒,什么病也没有。老陈因为没有给医生提供正确的信息,后悔不已。如何避免老陈的悲剧1.有家族史者,一定要查血糖

  查血糖可以早期发现血糖高,及早加以控制,做到心中有数。特别是有糖尿病家族史者,因为糖尿病有遗传倾向,更应经常查血糖,以早期发现糖尿病。

  那些从来不查血糖者,只有身体出现严重的问题才能发现糖尿病,只能使病情更复杂、更严重,经济支出更多。2.主动告知医生自己患有糖尿病

  一般医生为患者开输液处方时,多会询问患者是否患有糖尿病,以选择适合糖尿病患者的药物。

  曾有糖尿病患者因腹泻到社区医院输液,输入葡萄糖注射液而发生酮症酸中毒的病例。

  所以,糖尿病患者不管输液还是做其他治疗前,以及进行各种手术和处置等,如穿刺、换药、门诊小手术等,均应主动告知医生自己的血糖高,以引起医生的警惕,选择最适宜的治疗方案,防患于未然。3.学习糖尿病知识

  老陈发现糖尿病以前,老陈本人及家人均对糖尿病认识不足,才导致老陈拔了一颗牙,发生昏迷的严重后果。

  如果老陈发生糖尿病酮症酸中毒以前,曾学习过糖尿病知识,知晓什么是糖尿病酮症酸中毒,早期有哪些临床表现,如恶心、呕吐、腹痛等不适,都有哪些诱发因素,怎样预防和配合治疗等,就不会等发生了酮症酸中毒才发现患有糖尿病,甚至会早期进行生活方式干预,延缓糖尿病的发生。

  可喜的是,老陈这次大病,提醒了老陈女儿的防病意识,老陈的女儿说,我奶奶有糖尿病,我爸爸不注意提前学习和预防,现在我爸爸一发现就这么厉害,我也要学习预防了。

  学习糖尿病的防治知识,应是每个家庭,特别是有糖尿病家族史家庭的必备课程。

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