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糖尿病治疗“五驾马车”开得稳不稳,这些坑得避免!

2017-12-20医脉通
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核心提示:糖尿病治疗“五驾马车”的运行中往往存在多种误区,现将常见误区进行梳理,以改善患者疾病治疗。

  糖尿病患者的治疗离不开健康宣教、饮食控制、适当运动、药物治疗、血糖监测这“五驾马车”的平稳运行。但现实是这“五驾马车”的运行中往往存在多种误区,现将常见误区进行梳理,以改善患者疾病治疗。

  健康宣教误区

  对糖尿病患者及其家属进行宣传教育,是应该放在首位的。可是有的患者认为可有可无,没有引起足够重视。从而在思想上松懈疾病的管理。临床医生应告知糖尿病的短期及长期影响,让患者及家人熟悉疾病史。

  饮食控制误区

  进餐不定时定量以及随便加餐或减餐。按时吃饭也可避免餐前低血糖。 进餐不定时定量很容易引起血糖较大幅度的波动,不利于机体内环境稳定,更不利于病情控制。 因此,按时、有规律地用药和进餐对糖尿病患者来说非常重要。

  无糖食品可以随便吃。无糖的糕点、饼干奶粉麦片、八宝粥、药膳类食品等其主要成分为主食类或淀粉类,只不含蔗糖或加入含热量低的甜味剂,应算入主食。

  只需控制动物油,植物油不用限制。过量摄入植物油同样会导致热量过多,所以两者的摄入量都应限制。专家建议,烹调用油控制在25克/日。

  过量食用杂粮。五谷杂粮一样含有热量,1g 碳水化合物含有 16.8KJ 的热量,不加限制的过量食用,同样会导致高血糖。

  运动误区

  过早起床空腹运动。人体内分泌系统分泌十多种激素,只有胰岛素这一种激素具有降血糖作用,其余激素如生长激素、皮质醇、甲状腺素等均具有升血糖作用。过早“觉醒”起床,易干扰多种内分泌的升血糖功能致精神紧张,不利于控制血糖。 空腹运动更易发生低血糖反应。

  只要动就行,不论运动时间动或运动时长。2型糖尿病患者运动一般安排在餐后1-2h进行,运动同饮食和药物治疗相配合,运动时间要相对固定,不是随意乱动。美国运动医学会推荐糖尿病患者应以有氧运动为主,达到40%-60%的最大耗氧量,或是60%-80%的最大心率,每天运动的持续时间为40-60 min,包括5-10 min热身和放松运动,最长应限制在60 min内以避免对关节和肌肉的损伤,每个星期至少运动3-5d。

  药物治疗误区

  吃药不分时间。口服降糖药物起效快慢不相同,所以服药的时间也不一样。如促进胰岛素分泌剂类药物(优降糖等)应在餐前半小时服用;而阿卡波糖(拜糖平)与第一口饭同时嚼服效果最好;双胍类药物最好餐后服药,这样可以减少对胃肠道的刺激。部分患者药物降糖药效果不佳,可能未按要求服药。

  血糖降至正常后擅自停药。糖尿病是一种慢性代谢性疾病,作为一种终身性疾病,目前尚无根治的方法。良好的血糖控制和维持需要长期坚持综合治疗,包括饮食、运动和药物。经治疗临床症状消失、血糖降至正常,但这不意味着糖尿病已痊愈,还应继续用药维持,饮食控制和运动锻炼也绝不能放松,切忌擅自停药。否则引起高血糖的反复、病情的恶化,这时再恢复原来的剂量治疗,往往效果不满意,而要加大剂量或需要多种降糖药物联合治疗。

  急于降低血糖,频繁换药。药效的发挥是一个循序渐进的过程,随着用药时间的延长,药效才逐渐显现出来。不少患者为了快点将血糖降下来,服药没几天,查血糖、尿糖下降不满意,即认为所服药物剂量不足或该药无效,擅自超剂量服用或多药联合,以期达到“累加效应”。这样不仅使药物的副作用累加,更易出现矫枉过正,引起低血糖,甚至出现低血糖昏迷危险。较为合理的方法应是:根据血糖逐渐调整服药剂量,服至该药的最大有效剂量时,血糖仍不下降或控制不理想,再考虑换药或其他药物联合应用。

  只管吃药,很少复查。糖尿病患者用药后平时的定期血糖检查是了解其病情控制情况、临床治疗效果及调整药量的重要依据只管吃药,不复查或很少复查,结果在治疗过程中出现了并发症或者低血糖反应都不能及时发现。

  胰岛素应用误区。常见的误区如下:(1)胰岛素是激素,激素有副作用;(2)注射胰岛素会使非胰岛素依赖型糖尿病变成依赖型;(3)使用胰岛素会上瘾,用上胰岛素就再也撤不掉。(5)使用胰岛素需要注射,太麻烦。事实上,任何人都离不开胰岛素,它是我们身体内新陈代谢(尤其是糖代谢)所必须的一种生理激素,对糖、蛋白质、脂肪及水盐代谢都有重要作用。胰岛素应用完全取决于患者自身的病情。

  胰岛素的适应证:(1)1型糖尿病;(2)妊娠期糖尿病;(3)继发性糖尿病需要用胰岛素;(4)糖尿病合并并发症、应激情况以及血糖控制不佳的2型糖尿病需使用胰岛素。

  血糖监测误区

  没有症状,不必监测。很多糖尿病患者认为只要自己没有明显症状,就不需要监测血糖,可是等出现症状时,血糖值往往较高。因此,不能根据自己的主观感受来决定是否监测血糖。

  重血糖轻其他必要检查。有些患者只监测血糖,其他的都不监测。因为糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群,会造成器官功能衰竭而危及生命。除了血糖监测外,血压、糖化血红蛋白以及尿酮、尿微量蛋白、尿糖的监测也很重要,根据这些医生能判断患者的治疗方案是否有效,血糖是否控制得好,是否出现并发症,是否需要给患者调整治疗方案。

  重空腹血糖轻餐后血糖。在2型糖尿病的诊治过程中,以往仅重视空腹血糖,而忽略了餐后血糖的监测与治疗。近年的研究证实,餐后血糖的意义甚至比空腹血糖更大。首先,在糖尿病早期,往往餐后血糖升高在先,空腹血糖升高在后,查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断;其次,与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。

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