糖尿病治疗“五驾马车”开得稳不稳，这些坑得避免！

　　糖尿病患者的治疗离不开健康宣教、饮食控制、适当运动、药物治疗、血糖监测这“五驾马车”的平稳运行。但现实是这“五驾马车”的运行中往往存在多种误区，现将常见误区进行梳理，以改善患者疾病治疗。

　　健康宣教误区

　　对糖尿病患者及其家属进行宣传教育，是应该放在首位的。可是有的患者认为可有可无，没有引起足够重视。从而在思想上松懈疾病的管理。临床医生应告知糖尿病的短期及长期影响，让患者及家人熟悉疾病史。

　　饮食控制误区

　　进餐不定时定量以及随便加餐或减餐。按时吃饭也可避免餐前低血糖。 进餐不定时定量很容易引起血糖较大幅度的波动，不利于机体内环境稳定，更不利于病情控制。 因此，按时、有规律地用药和进餐对糖尿病患者来说非常重要。

　　无糖食品可以随便吃。无糖的糕点、饼干、奶粉、麦片、八宝粥、药膳类食品等其主要成分为主食类或淀粉类，只不含蔗糖或加入含热量低的甜味剂，应算入主食。

　　只需控制动物油，植物油不用限制。过量摄入植物油同样会导致热量过多，所以两者的摄入量都应限制。专家建议，烹调用油控制在25克/日。

　　过量食用杂粮。五谷杂粮一样含有热量，1g 碳水化合物含有 16.8KJ 的热量，不加限制的过量食用，同样会导致高血糖。

　　运动误区

　　过早起床空腹运动。人体内分泌系统分泌十多种激素，只有胰岛素这一种激素具有降血糖作用，其余激素如生长激素、皮质醇、甲状腺素等均具有升血糖作用。过早“觉醒”起床，易干扰多种内分泌的升血糖功能致精神紧张，不利于控制血糖。 空腹运动更易发生低血糖反应。

　　只要动就行，不论运动时间动或运动时长。2型糖尿病患者运动一般安排在餐后1-2h进行，运动同饮食和药物治疗相配合，运动时间要相对固定，不是随意乱动。美国运动医学会推荐糖尿病患者应以有氧运动为主，达到40%-60%的最大耗氧量，或是60%-80%的最大心率，每天运动的持续时间为40-60 min，包括5-10 min热身和放松运动，最长应限制在60 min内以避免对关节和肌肉的损伤，每个星期至少运动3-5d。

　　药物治疗误区

　　吃药不分时间。口服降糖药物起效快慢不相同，所以服药的时间也不一样。如促进胰岛素分泌剂类药物（优降糖等）应在餐前半小时服用；而阿卡波糖（拜糖平）与第一口饭同时嚼服效果最好；双胍类药物最好餐后服药，这样可以减少对胃肠道的刺激。部分患者药物降糖药效果不佳，可能未按要求服药。

　　血糖降至正常后擅自停药。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，作为一种终身性疾病，目前尚无根治的方法。良好的血糖控制和维持需要长期坚持综合治疗，包括饮食、运动和药物。经治疗临床症状消失、血糖降至正常，但这不意味着糖尿病已痊愈，还应继续用药维持，饮食控制和运动锻炼也绝不能放松，切忌擅自停药。否则引起高血糖的反复、病情的恶化，这时再恢复原来的剂量治疗，往往效果不满意，而要加大剂量或需要多种降糖药物联合治疗。

　　急于降低血糖，频繁换药。药效的发挥是一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。不少患者为了快点将血糖降下来，服药没几天，查血糖、尿糖下降不满意，即认为所服药物剂量不足或该药无效，擅自超剂量服用或多药联合，以期达到“累加效应”。这样不仅使药物的副作用累加，更易出现矫枉过正，引起低血糖，甚至出现低血糖昏迷危险。较为合理的方法应是：根据血糖逐渐调整服药剂量，服至该药的最大有效剂量时，血糖仍不下降或控制不理想，再考虑换药或其他药物联合应用。

　　只管吃药，很少复查。糖尿病患者用药后平时的定期血糖检查是了解其病情控制情况、临床治疗效果及调整药量的重要依据只管吃药，不复查或很少复查，结果在治疗过程中出现了并发症或者低血糖反应都不能及时发现。

　　胰岛素应用误区。常见的误区如下：（1）胰岛素是激素，激素有副作用；（2）注射胰岛素会使非胰岛素依赖型糖尿病变成依赖型；（3）使用胰岛素会上瘾，用上胰岛素就再也撤不掉。（5）使用胰岛素需要注射，太麻烦。事实上，任何人都离不开胰岛素，它是我们身体内新陈代谢(尤其是糖代谢)所必须的一种生理激素，对糖、蛋白质、脂肪及水盐代谢都有重要作用。胰岛素应用完全取决于患者自身的病情。

　　胰岛素的适应证：（1）1型糖尿病；（2）妊娠期糖尿病；（3）继发性糖尿病需要用胰岛素；（4）糖尿病合并并发症、应激情况以及血糖控制不佳的2型糖尿病需使用胰岛素。

　　血糖监测误区

　　没有症状，不必监测。很多糖尿病患者认为只要自己没有明显症状，就不需要监测血糖，可是等出现症状时，血糖值往往较高。因此，不能根据自己的主观感受来决定是否监测血糖。

　　重血糖轻其他必要检查。有些患者只监测血糖，其他的都不监测。因为糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，会造成器官功能衰竭而危及生命。除了血糖监测外，血压、糖化血红蛋白以及尿酮、尿微量蛋白、尿糖的监测也很重要，根据这些医生能判断患者的治疗方案是否有效，血糖是否控制得好，是否出现并发症，是否需要给患者调整治疗方案。

　　重空腹血糖轻餐后血糖。在2型糖尿病的诊治过程中，以往仅重视空腹血糖，而忽略了餐后血糖的监测与治疗。近年的研究证实，餐后血糖的意义甚至比空腹血糖更大。首先，在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断；其次，与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症。

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