及早发现糖尿病前期 预防2型糖尿病

　　根据血糖数值不同(见下图)，糖尿病前期主要分为三种情况：单纯空腹血糖受损(IFG)、单纯糖耐量损害(IGT)和复合型糖调节受损(IFG+IGT)。上述三种情况以IGT的发生率最高。

　　糖尿病前期的早期发现

　　鉴于糖尿病前期人群多无临床症状，唯有进行血糖测定和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方可早期发现。来自欧洲的心脏病调查发现，急症入院的冠心病患者IFG和IGT的发生率为3%和22%，慢诊入院的冠心病患者IFG和IGT的发生率为4%和22%;来自中国心脏病调查报告显示，冠心病患者糖尿病前期的患病率为25%，其中IFG、IGT和IFG+IGT的患病率分别为3%、19%和3%。糖尿病前期患者不仅进展为2型糖尿病的风险大，是糖尿病患者的强大后备军，同时常伴有多个心血管危险因素，发生心血管疾病的风险增加。为早期发现糖尿病前期人群，建议对以下人群定期进行血糖测定、OGTT试验和糖化血红蛋白测定(HbA1c，建议6.0%≤HbA1c<6.5%可作为糖尿病高危性或糖尿病前期的标志)。

　　糖尿病高危人群的筛选标准

　　建议在年龄大于45岁的人群中常规进行糖尿病和糖尿病前期的筛查，如果筛查结果正常，应在间隔3年的时间内重复进行。在以下情况下，糖尿病筛查的年龄应降低，筛查间隔的时间亦应缩短，并每3年进行一次OGTT：

　　1 . 肥胖者( 体重≥ 理想体重120%或体质指数≥25千克/米2)。

　　2.一级亲属有糖尿病者。

　　3 . 糖尿病高危种族( 如美国的非洲人和印地安人、西班牙人等)。

　　4.曾分娩婴儿体重大于4千克或曾被诊断为妊娠糖尿病的妇女。

　　5.高血压(≥140/90毫米汞柱)。

　　6.血脂异常(高密度脂蛋白胆固醇≥35毫克/分升和/或甘油三酯≥250毫克/分升)。

　　7.以往的筛查实验中，曾有IFG或IGT。

　　8.空腹血糖≥5.6mmol/L。

　　筛查时如空腹血糖在5.6～7.0mmol/L之间者，应进一步行OGTT;如空腹血糖≥7.0mmol/L，但无糖尿病症状，亦需进一步做OGTT以确诊。对筛选出的IFG或IGT应进行适当的干预治疗，同时每半年至一年复查。

　　糖尿病前期的干预

　　以糖尿病的高危人群为普查对象，对早期发现的或糖尿病前期(IGT或IFG或IGT+IFG)人群进行早期干预治疗和管理，预防或延迟糖尿病前期阶段的人群向2型糖尿病进展，降低其心血管疾病的风险，已成为大家关注的热点问题之一。

　　糖尿病前期人群的预防目前主要包括生活方式干预(饮食和运动)、药物干预(二甲双胍等)以及二者联合干预。生活方式干预是基础，但生活方式干预常存在依从性低的问题。药物干预也被提到重要地位，目前国内外已进行了大量多中心的糖尿病预防干预的研究(如中国大庆研究等)，均取得一些有意义的结果。

　　安徽省立医院内分泌科主任医师 叶山东

　　(编辑/唐袁媛)

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