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及早发现糖尿病前期 预防2型糖尿病

2017-12-04糖友网叶山东
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核心提示:根据血糖数值不同(见下图),糖尿病前期主要分为三种情况:单纯空腹血糖受损(IFG)、单纯糖耐量损害(IGT)和复合型糖调节受损(IFG+IGT)。上述三种情况以IGT的发生率最高。

  根据血糖数值不同(见下图),糖尿病前期主要分为三种情况:单纯空腹血糖受损(IFG)、单纯糖耐量损害(IGT)和复合型糖调节受损(IFG+IGT)。上述三种情况以IGT的发生率最高。

  糖尿病前期的早期发现

  鉴于糖尿病前期人群多无临床症状,唯有进行血糖测定和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方可早期发现。来自欧洲的心脏病调查发现,急症入院的冠心病患者IFG和IGT的发生率为3%和22%,慢诊入院的冠心病患者IFG和IGT的发生率为4%和22%;来自中国心脏病调查报告显示,冠心病患者糖尿病前期的患病率为25%,其中IFG、IGT和IFG+IGT的患病率分别为3%、19%和3%。糖尿病前期患者不仅进展为2型糖尿病的风险大,是糖尿病患者的强大后备军,同时常伴有多个心血管危险因素,发生心血管疾病的风险增加。为早期发现糖尿病前期人群,建议对以下人群定期进行血糖测定、OGTT试验和糖化血红蛋白测定(HbA1c,建议6.0%≤HbA1c<6.5%可作为糖尿病高危性或糖尿病前期的标志)。

  糖尿病高危人群的筛选标准

  建议在年龄大于45岁的人群中常规进行糖尿病和糖尿病前期的筛查,如果筛查结果正常,应在间隔3年的时间内重复进行。在以下情况下,糖尿病筛查的年龄应降低,筛查间隔的时间亦应缩短,并每3年进行一次OGTT:

  1 . 肥胖者( 体重≥ 理想体重120%或体质指数≥25千克/米2)。

  2.一级亲属有糖尿病者。

  3 . 糖尿病高危种族( 如美国的非洲人和印地安人、西班牙人等)。

  4.曾分娩婴儿体重大于4千克或曾被诊断为妊娠糖尿病的妇女。

  5.高血压(≥140/90毫米汞柱)。

  6.血脂异常(高密度脂蛋白胆固醇≥35毫克/分升和/或甘油三酯≥250毫克/分升)。

  7.以往的筛查实验中,曾有IFG或IGT。

  8.空腹血糖≥5.6mmol/L。

  筛查时如空腹血糖在5.6~7.0mmol/L之间者,应进一步行OGTT;如空腹血糖≥7.0mmol/L,但无糖尿病症状,亦需进一步做OGTT以确诊。对筛选出的IFG或IGT应进行适当的干预治疗,同时每半年至一年复查。

  糖尿病前期的干预

  以糖尿病的高危人群为普查对象,对早期发现的或糖尿病前期(IGT或IFG或IGT+IFG)人群进行早期干预治疗和管理,预防或延迟糖尿病前期阶段的人群向2型糖尿病进展,降低其心血管疾病的风险,已成为大家关注的热点问题之一。

  糖尿病前期人群的预防目前主要包括生活方式干预(饮食和运动)、药物干预(二甲双胍等)以及二者联合干预。生活方式干预是基础,但生活方式干预常存在依从性低的问题。药物干预也被提到重要地位,目前国内外已进行了大量多中心的糖尿病预防干预的研究(如中国大庆研究等),均取得一些有意义的结果。

  安徽省立医院内分泌科主任医师 叶山东

  (编辑/唐袁媛)

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