问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

13个小研究,带你玩转糖尿病!

2017-06-27 01:18:37医学界
栏目关注:
核心提示:美国糖尿病协会(ADA)第77届年度科学会议刚刚在圣地亚哥闭幕,会议展示的海报中,这些小研究特别有意思,一起看看吧!

血糖 血糖仪 糖尿病 葡萄糖 洋葱 鸡蛋 面包 大蒜_17745556_xxl_副本

  一

  糖尿病,能预测吗?

  1. 面对内脏肥胖,男性更脆弱!

  内脏肥胖是2型糖尿病(T2DM)公认的危险因素。但男性和女性的风险是否相同是未知数……

  来自奥地利的学者Alexander Vonbank及其同事,试图在一个为1000多名糖尿病高危人群设计的前瞻性研究中,回答这个问题。

  入组时,受试者将同时测量血清甘油三酯及内脏肥胖程度,此时男、女之间的肥胖程度无明显差异;在随后4年的追踪随访期间,超过10%的人进展为T2DM。结果显示,对于男性而言,内脏肥胖是糖尿病的良好预测因子,但对于女性却不是(即使在校正多个因素,包括空腹血糖(FPG)之后)。

  2. 用指纹预测T2DM?

  指纹——对所有人来说都是独一无二的,它是由基因和子宫内环境相互作用而行成的,它可能与T2DM的基因表达有着相同的环境因素!至少有一项研究表明,指纹的不对称性与T2DM相关,但是该研究均是在白种人中进行的。

  来自朗沃德大学的Bjoern Ludwar博士及其同事选取了48个受试者(其中41%为白种人,26.5%为非裔美国人,14.5%为亚裔美国人,18%为西班牙裔),研究者对每个人每只手指的指纹进行比较,评估指纹的不对称程度,并测量受试者的FPG和HbA1c,用以判断是否患有糖尿病。

  多变量分析结果显示,第四和第五指的不对称程度与T2DM显著相关。虽然需要大样本研究来进一步证实,但也许这一发现可以使生活方式干预在最有效的时期发挥其预防T2DM的作用。

  二

  糖尿病的综合管理

  1. 说说那些能让糖化血红蛋白下降的因素!

  MOSAIc研究是一项涵盖多个国家的观察性队列研究,研究目的是找出在T2DM病人中影响胰岛素功能的因素。

  他们发现有些患者及医师的特征,甚至有些与医疗保健系统有关的因素,与良好的糖化血红蛋白(HbA1c)水平有关(HbA1c降低> 0.5%或患者不需要使用胰岛素即可达到治疗目标)。

  这些因素包括:患者是西班牙裔或拉丁裔、患者伴有大血管并发症、研究入组前一个月出现过低血糖发作、入组时HbA1c值较低、非内分泌科的医师和患者拥有医疗保险。

  2. 初始治疗该用口服药还是胰岛素?

  在低收入人群中,对HbA1c较高的患者启用胰岛素治疗是很困难的,患者对胰岛素的误解很多。

  圣路克健康医疗中心的Elizabeth Vaughn,DO及其同事回顾性分析了低收入社区诊所,近500名成年2型糖尿病患者的治疗情况,主要是分析这些患者启动初始治疗后,在12个月内,口服药组(82%)及胰岛素组(18%)的HbA1c水平分别如何变化。

  在初始HbA1c> 11%的亚组分析中,研究者发现治疗12个月后,胰岛素治疗组(-5.06%)与口服药物治疗组(-4.62%)HbA1c降低的程度无统计学差异。反而,胰岛素治疗组每年看急诊的次数更多,此差异有统计学意义。

  因此研究者得出结论,即使初次就诊时患者的血糖很高,口服药与胰岛素的效果是一样的。

  3. 减肥手术的长期减重效果如何?

  减肥手术在治疗青少年肥胖中显得越来越重要,然而一直缺乏长期的证据!

  明尼苏达大学的Justin R. Ryder博士及其同事追踪随访了50名接受Roux-en-Y胃旁路手术的青少年。他们收集了受试者的人体测量数据,定期进行问卷调查以了解受试者的饮食、运动情况及生活质量。受试者基本上都在术后5年以上(平均8±2年)。对照组选择的是在门诊进行体重管理治疗但没有做过手术的年轻人。

  手术组有近一半的患者减重保持在20%以内,并且相较于对照组,减重程度有明显优势。值得注意的是,研究没有发现任何行为因素(比如饮食习惯或运动),与能够持续保持较低体重密切相关。并且受试者认为减重成功后,他们的生活质量有所提高。

  4. 视网膜病变与青年糖尿病

  青年2型糖尿病一直被认为是比较严重的一种类型,但是这一类型的微血管并发症,特别是视网膜病变的发病率一直没有很好的研究数据。

  悉尼大学的Timothy Middleton和同事从RPAH糖尿病中心数据库中,分析了1990年至2016年、15至69岁发病的T2DM患者的微血管并发症发生率(包括视网膜病变,微量蛋白尿,周围神经病变)。研究发现,发病年龄为15至30岁的这组,10-15年后视网膜病变发生率最高(OR 6.0,P = 0.02)。

  因此,对于发病年龄在15-30岁之间的青年2型糖尿病患者,必须考虑规律进行年度眼科筛查。

  5. 非医疗原因不得不换药,患者怎么看?

  对于因经济原因而不得不更换降糖药,比如保险公司不再替他们付医药费,患者怎么看?

  Natalia Flores博士及其同事进行了这么一项研究,他们询问了451例T2DM患者,因经济原因被迫换药时他们的切身感受是什么,以及对血糖有没有影响?

  该项研究受试人群平均年龄为59岁,约有一半是女性,其中四分之一有医疗补助。

  总的来说,被强制更换(廉价)药物的患者一般会觉得非常沮丧、惊讶、不安和愤怒。超过20%的患者觉得强制换药对血糖带来了负面影响。不到10%的患者反馈说以前的症状又出现了。约14%反馈有新的副作用。

  但是,患者对旧药和新药的整体满意度很接近。

  这个结果告诉我们,虽然被强制换药会让患者排斥,但大多数患者最终还是会对新药物感到满意。这对医生来说无疑是个好消息,因为毕竟医生不能阻止这种因经济原因而被迫换药的情形。

  三

  糖尿病及糖尿病前期的诊断

  1. 未诊断的糖尿病:我们是否夸大了事实?

  糖尿病的未诊断率的估计是否准确?麻省理工学院的Linda Geiss及其疾病防控中心的同事仔细研究了这一值的计算过程,最终他们认为我们夸大了糖尿病的未诊断率。

  糖尿病的未诊断率来源于糖尿病的自我报告和/或空腹血糖的测定结果,虽然“自我报告”有非常高的特异性,但却只有80%的敏感性,因为有些患者不会主动告知。

  此外,血糖具有波动性是众所周知的。有一项研究估计,单凭一次空腹血糖来断定是否患有糖尿病,会将糖尿病的诊断率低估约四分之一。然而,在流行病学调查中很难获得重复测量的机会,通常只有一次测量结果。

  作者在纠正以上两个调查误差后发现,美国未确诊糖尿病患者人数将降低13%至64%。虽然一般情况下,存在误差是件不太好的事情,但是这个错误却给我们带来了好消息。

  2. 诊断糖尿病前期,测一次血糖就够了

  目前糖尿病前期的诊断标准是ADA制定的,有一个血糖数值就可以诊断。但是,事实上只测一次够吗?

  为了解决这个问题,研究者21天后重新评估了1271个被诊断为糖尿病前期患者的血糖。测定了受试者的FPG、HbA1c及OGTT。

  结果发现仅1.4%的糖尿病前期患者三个血糖值均在正常范围内。几乎所有(99%)的患者,至少有一项符合ADA的糖尿病或者糖尿病前期的诊断标准(84%属于糖尿病前期,14%属于糖尿病)。从研究结果来看,一次血糖结果确实足以诊断糖尿病前期。

  四

  保护儿童远离糖尿病

  1. 短时间运动可降低超重孩子的糖尿病风险吗?

  越来越多的人认识到,久坐对健康不利,其实这同样也会影响孩子。久坐的儿童患肥胖和其他并发症的风险较高。那么,打断长时间的坐姿,短暂的运动能否逆转久坐的副作用?

  美国国立卫生研究院的MirandaBroadney博士及其同事试图找出答案。他们研究了7至11岁的37名超重儿童,将其分为两组:持续坐3小时及每30分钟进行3分钟中等强度的步行;研究人员评估了受试者的胰岛素、C肽、血糖水平及认知功能。

  结果显示,短暂中断坐姿可改善碳水化合物代谢能力,而不影响随后的能量摄入及认知功能!因此研究者认为,学校应该鼓励这些孩子短时间地多走动走动,这样不仅可以有助于减少心脏代谢疾病的风险,而且还不影响学习。

  2. 内脏肥胖对孩子的影响

  虽然内脏肥胖、体重指数(BMI)和血脂水平对成年人而言是公认的代谢综合征标志物,但内脏肥胖指数(VAI)能否作为青少年心脏代谢风险的标志物是不确定的。杨斯顿州立大学的Sara Michaliszyn博士及其同事试图在青少年中找寻不同性别的VAI公式,并探究VAI是否比当前标准(如腰围和BMI)能更好地预测代谢综合征和T2DM。

  研究人员从177例血糖及BMI正常的青少年中计算出VAI公式,然后在另外一组既有T2DM年轻患者又有正常年轻人中测试了该指数。

  研究者发现VAI升高的青少年发生代谢综合征的风险增加了207%,发展为T2DM的几率增加了63.7%。研究者因此得出结论,VAI很可能是青少年代谢疾病的有价值预测因子,可能因为它与胰岛素抵抗有关。

  五

  妊娠糖尿病相关的新讯息

  1. 妊娠糖尿病与二甲双胍

  虽然二甲双胍经常用于治疗曾被诊断为妊娠糖尿病(GDM)的妇女,但并不总是有效。

  石尼克布鲁克大学的Jennie Ou博士及其同事进行了一项回顾性队列研究,他们想确定使用二甲双胍治疗了三年的146名妇女中,14%治疗失败的原因,治疗失败被定义为需要胰岛素控制血糖。

  结果并不出人意料,那些治疗失败的妇女,他们的OGTT结果中一般有三个血糖异常值,他们的空腹血糖更高;GDM诊断时间早也有一定的倾向。因此研究者认为,这些高危妇女需要更积极地监测血糖,早用胰岛素治疗而不是一味地观察和等待。

  2. 咖啡因和GDM

  有GDM病史的妇女进展为T2DM的风险是普通人群的七倍,由此凸显了预防的重要性。然而,对于GDM妇女产后的营养建议却非常泛泛,没有任何关于咖啡因摄入的指导建议。 2014年的一项荟萃分析发现,普通人摄入咖啡或咖啡因,会轻度降低T2DM的风险。

  本次大会上展示的一项研究,纳入了281名有GDM病史的妇女和116名无GDM病史的妇女,在产后5.9±3.0年被要求填写饮食调查问卷,并要求评估了空腹血糖、胰岛素和HbA1c的水平。两组女性的日均咖啡因摄入量相似。

  研究结果发现,在有GDM病史的妇女中,咖啡因摄入量与HbA1c和空腹血糖水平相关(即使在校正年龄和BMI后)。然而,咖啡因的摄入量在推荐范围内的,未发现其对血糖有改善作用。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
糖尿病
  • 参芪降糖颗粒

    益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于II型糖尿病。[详细]

    去看看 ¥58.0
  • 糖脉康颗粒

    养阴清热,活血化瘀,益气固肾。用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮,倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,糖尿病Ⅱ型及并发症见上述症候者。[详细]

    去看看 ¥42.0
  • 降糖宁胶囊

    益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。[详细]

    去看看 ¥10.45
擅长糖尿病专家更多
  • 蒋红玉主任医师广州中医药大学深圳固生堂国医馆

    擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。

  • 明长生主任医师华中科技大学同济医学院附属同济医院

    擅长领域:胰肾联合移植(治疗糖尿病合并尿毒症)、亲属肾移植、肝移植,肾移植后抗排药的应用,移植肾慢性失功的诊治。

  • 姚欣艳副主任医师湖南中医药大学附属第一医院

    擅长领域:对短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、急慢性格林巴利综合征、各种神经痛、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、中枢神经系统各类感染性疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤、肌张力障碍、运动神经元病、多系统萎缩、癫痫、癫痫持续状态、偏头痛、紧张性头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑性瘫痪、缺血缺氧性脑病、脱髓鞘脑病、皮层下动脉硬化性脑病、遗传性共济失调、重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、自主神经功能不全、雷诺病、全身性疾病所致神经系统病变、中毒和药物不良反应所致神经系统疾病、高血压病、冠心病、糖尿病等有丰富的临床经验。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: