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13个小研究,带你玩转糖尿病!

2017-06-27医学界
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核心提示:美国糖尿病协会(ADA)第77届年度科学会议刚刚在圣地亚哥闭幕,会议展示的海报中,这些小研究特别有意思,一起看看吧!

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  一

  糖尿病,能预测吗?

  1. 面对内脏肥胖,男性更脆弱!

  内脏肥胖是2型糖尿病(T2DM)公认的危险因素。但男性和女性的风险是否相同是未知数……

  来自奥地利的学者Alexander Vonbank及其同事,试图在一个为1000多名糖尿病高危人群设计的前瞻性研究中,回答这个问题。

  入组时,受试者将同时测量血清甘油三酯及内脏肥胖程度,此时男、女之间的肥胖程度无明显差异;在随后4年的追踪随访期间,超过10%的人进展为T2DM。结果显示,对于男性而言,内脏肥胖是糖尿病的良好预测因子,但对于女性却不是(即使在校正多个因素,包括空腹血糖(FPG)之后)。

  2. 用指纹预测T2DM?

  指纹——对所有人来说都是独一无二的,它是由基因和子宫内环境相互作用而行成的,它可能与T2DM的基因表达有着相同的环境因素!至少有一项研究表明,指纹的不对称性与T2DM相关,但是该研究均是在白种人中进行的。

  来自朗沃德大学的Bjoern Ludwar博士及其同事选取了48个受试者(其中41%为白种人,26.5%为非裔美国人,14.5%为亚裔美国人,18%为西班牙裔),研究者对每个人每只手指的指纹进行比较,评估指纹的不对称程度,并测量受试者的FPG和HbA1c,用以判断是否患有糖尿病。

  多变量分析结果显示,第四和第五指的不对称程度与T2DM显著相关。虽然需要大样本研究来进一步证实,但也许这一发现可以使生活方式干预在最有效的时期发挥其预防T2DM的作用。

  二

  糖尿病的综合管理

  1. 说说那些能让糖化血红蛋白下降的因素!

  MOSAIc研究是一项涵盖多个国家的观察性队列研究,研究目的是找出在T2DM病人中影响胰岛素功能的因素。

  他们发现有些患者及医师的特征,甚至有些与医疗保健系统有关的因素,与良好的糖化血红蛋白(HbA1c)水平有关(HbA1c降低> 0.5%或患者不需要使用胰岛素即可达到治疗目标)。

  这些因素包括:患者是西班牙裔或拉丁裔、患者伴有大血管并发症、研究入组前一个月出现过低血糖发作、入组时HbA1c值较低、非内分泌科的医师和患者拥有医疗保险。

  2. 初始治疗该用口服药还是胰岛素?

  在低收入人群中,对HbA1c较高的患者启用胰岛素治疗是很困难的,患者对胰岛素的误解很多。

  圣路克健康医疗中心的Elizabeth Vaughn,DO及其同事回顾性分析了低收入社区诊所,近500名成年2型糖尿病患者的治疗情况,主要是分析这些患者启动初始治疗后,在12个月内,口服药组(82%)及胰岛素组(18%)的HbA1c水平分别如何变化。

  在初始HbA1c> 11%的亚组分析中,研究者发现治疗12个月后,胰岛素治疗组(-5.06%)与口服药物治疗组(-4.62%)HbA1c降低的程度无统计学差异。反而,胰岛素治疗组每年看急诊的次数更多,此差异有统计学意义。

  因此研究者得出结论,即使初次就诊时患者的血糖很高,口服药与胰岛素的效果是一样的。

  3. 减肥手术的长期减重效果如何?

  减肥手术在治疗青少年肥胖中显得越来越重要,然而一直缺乏长期的证据!

  明尼苏达大学的Justin R. Ryder博士及其同事追踪随访了50名接受Roux-en-Y胃旁路手术的青少年。他们收集了受试者的人体测量数据,定期进行问卷调查以了解受试者的饮食、运动情况及生活质量。受试者基本上都在术后5年以上(平均8±2年)。对照组选择的是在门诊进行体重管理治疗但没有做过手术的年轻人。

  手术组有近一半的患者减重保持在20%以内,并且相较于对照组,减重程度有明显优势。值得注意的是,研究没有发现任何行为因素(比如饮食习惯或运动),与能够持续保持较低体重密切相关。并且受试者认为减重成功后,他们的生活质量有所提高。

  4. 视网膜病变与青年糖尿病

  青年2型糖尿病一直被认为是比较严重的一种类型,但是这一类型的微血管并发症,特别是视网膜病变的发病率一直没有很好的研究数据。

  悉尼大学的Timothy Middleton和同事从RPAH糖尿病中心数据库中,分析了1990年至2016年、15至69岁发病的T2DM患者的微血管并发症发生率(包括视网膜病变,微量蛋白尿,周围神经病变)。研究发现,发病年龄为15至30岁的这组,10-15年后视网膜病变发生率最高(OR 6.0,P = 0.02)。

  因此,对于发病年龄在15-30岁之间的青年2型糖尿病患者,必须考虑规律进行年度眼科筛查。

  5. 非医疗原因不得不换药,患者怎么看?

  对于因经济原因而不得不更换降糖药,比如保险公司不再替他们付医药费,患者怎么看?

  Natalia Flores博士及其同事进行了这么一项研究,他们询问了451例T2DM患者,因经济原因被迫换药时他们的切身感受是什么,以及对血糖有没有影响?

  该项研究受试人群平均年龄为59岁,约有一半是女性,其中四分之一有医疗补助。

  总的来说,被强制更换(廉价)药物的患者一般会觉得非常沮丧、惊讶、不安和愤怒。超过20%的患者觉得强制换药对血糖带来了负面影响。不到10%的患者反馈说以前的症状又出现了。约14%反馈有新的副作用。

  但是,患者对旧药和新药的整体满意度很接近。

  这个结果告诉我们,虽然被强制换药会让患者排斥,但大多数患者最终还是会对新药物感到满意。这对医生来说无疑是个好消息,因为毕竟医生不能阻止这种因经济原因而被迫换药的情形。

  三

  糖尿病及糖尿病前期的诊断

  1. 未诊断的糖尿病:我们是否夸大了事实?

  糖尿病的未诊断率的估计是否准确?麻省理工学院的Linda Geiss及其疾病防控中心的同事仔细研究了这一值的计算过程,最终他们认为我们夸大了糖尿病的未诊断率。

  糖尿病的未诊断率来源于糖尿病的自我报告和/或空腹血糖的测定结果,虽然“自我报告”有非常高的特异性,但却只有80%的敏感性,因为有些患者不会主动告知。

  此外,血糖具有波动性是众所周知的。有一项研究估计,单凭一次空腹血糖来断定是否患有糖尿病,会将糖尿病的诊断率低估约四分之一。然而,在流行病学调查中很难获得重复测量的机会,通常只有一次测量结果。

  作者在纠正以上两个调查误差后发现,美国未确诊糖尿病患者人数将降低13%至64%。虽然一般情况下,存在误差是件不太好的事情,但是这个错误却给我们带来了好消息。

  2. 诊断糖尿病前期,测一次血糖就够了

  目前糖尿病前期的诊断标准是ADA制定的,有一个血糖数值就可以诊断。但是,事实上只测一次够吗?

  为了解决这个问题,研究者21天后重新评估了1271个被诊断为糖尿病前期患者的血糖。测定了受试者的FPG、HbA1c及OGTT。

  结果发现仅1.4%的糖尿病前期患者三个血糖值均在正常范围内。几乎所有(99%)的患者,至少有一项符合ADA的糖尿病或者糖尿病前期的诊断标准(84%属于糖尿病前期,14%属于糖尿病)。从研究结果来看,一次血糖结果确实足以诊断糖尿病前期。

  四

  保护儿童远离糖尿病

  1. 短时间运动可降低超重孩子的糖尿病风险吗?

  越来越多的人认识到,久坐对健康不利,其实这同样也会影响孩子。久坐的儿童患肥胖和其他并发症的风险较高。那么,打断长时间的坐姿,短暂的运动能否逆转久坐的副作用?

  美国国立卫生研究院的MirandaBroadney博士及其同事试图找出答案。他们研究了7至11岁的37名超重儿童,将其分为两组:持续坐3小时及每30分钟进行3分钟中等强度的步行;研究人员评估了受试者的胰岛素、C肽、血糖水平及认知功能。

  结果显示,短暂中断坐姿可改善碳水化合物代谢能力,而不影响随后的能量摄入及认知功能!因此研究者认为,学校应该鼓励这些孩子短时间地多走动走动,这样不仅可以有助于减少心脏代谢疾病的风险,而且还不影响学习。

  2. 内脏肥胖对孩子的影响

  虽然内脏肥胖、体重指数(BMI)和血脂水平对成年人而言是公认的代谢综合征标志物,但内脏肥胖指数(VAI)能否作为青少年心脏代谢风险的标志物是不确定的。杨斯顿州立大学的Sara Michaliszyn博士及其同事试图在青少年中找寻不同性别的VAI公式,并探究VAI是否比当前标准(如腰围和BMI)能更好地预测代谢综合征和T2DM。

  研究人员从177例血糖及BMI正常的青少年中计算出VAI公式,然后在另外一组既有T2DM年轻患者又有正常年轻人中测试了该指数。

  研究者发现VAI升高的青少年发生代谢综合征的风险增加了207%,发展为T2DM的几率增加了63.7%。研究者因此得出结论,VAI很可能是青少年代谢疾病的有价值预测因子,可能因为它与胰岛素抵抗有关。

  五

  妊娠糖尿病相关的新讯息

  1. 妊娠糖尿病与二甲双胍

  虽然二甲双胍经常用于治疗曾被诊断为妊娠糖尿病(GDM)的妇女,但并不总是有效。

  石尼克布鲁克大学的Jennie Ou博士及其同事进行了一项回顾性队列研究,他们想确定使用二甲双胍治疗了三年的146名妇女中,14%治疗失败的原因,治疗失败被定义为需要胰岛素控制血糖。

  结果并不出人意料,那些治疗失败的妇女,他们的OGTT结果中一般有三个血糖异常值,他们的空腹血糖更高;GDM诊断时间早也有一定的倾向。因此研究者认为,这些高危妇女需要更积极地监测血糖,早用胰岛素治疗而不是一味地观察和等待。

  2. 咖啡因和GDM

  有GDM病史的妇女进展为T2DM的风险是普通人群的七倍,由此凸显了预防的重要性。然而,对于GDM妇女产后的营养建议却非常泛泛,没有任何关于咖啡因摄入的指导建议。 2014年的一项荟萃分析发现,普通人摄入咖啡或咖啡因,会轻度降低T2DM的风险。

  本次大会上展示的一项研究,纳入了281名有GDM病史的妇女和116名无GDM病史的妇女,在产后5.9±3.0年被要求填写饮食调查问卷,并要求评估了空腹血糖、胰岛素和HbA1c的水平。两组女性的日均咖啡因摄入量相似。

  研究结果发现,在有GDM病史的妇女中,咖啡因摄入量与HbA1c和空腹血糖水平相关(即使在校正年龄和BMI后)。然而,咖啡因的摄入量在推荐范围内的,未发现其对血糖有改善作用。

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