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糖尿病领域的胃肠道减重术

2013-07-2739健康网米奇
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核心提示:目前糖尿病内科治疗原则是控制体重可改善糖尿病。减重手术目前在美国已是最常见的胃肠道手术,是严重肥胖的最有效治疗方法。然而由于胃肠道手术有其严格的适应证,其带来的术后风险以及疗效争议性仍然让这种手术充满不确定性,目前这种手术并未在糖尿病治疗中广泛进行。

   肥胖是2型糖尿病的主要诱因,同时又是病情加重的重要因素。目前糖尿病内科治疗原则是控制体重可改善糖尿病。近年医学研究发现,用于减重的“胃肠道减重手术”治疗糖尿病有绝佳效果,报告指出,糖尿病患经胃肠道手术后有约有82%得到根治、18%改善糖尿病。

  手术适应证:

  目前的胃肠道减重术有可调节胃绑带术、胃绕道手术、胆胰绕道手术、十二指肠转位术、胃缩小手术等。手术有严格的适应证:减重手术的适应证以体质指数(BMI)为切点。(1)BMI≥35 kg/m2的有或无合并症的II型糖尿病的亚裔人群。(2)BMI 30~35 kg/m2且有II型糖尿病的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,尤其具有心血管风险因素时。(3)BMI 28.0~29.9kg/m2的亚裔人群中,如果其合并II型糖尿病,并且有向心性肥胖(腰围:女>85 cm,男>90 cm,)且至少额外符合2条:高脂血症、低HDL-C水平、高血压。(4)对于BMI≥40 kg/m2 或BMI≥35 kg/m2伴有严重合并症,且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,并需患者知情同意。(5)对于BMI 25.0~27.9kg/m2的II型糖尿病患者,应在知情同意情况下,严格按研究方案进行。这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分,而不应广泛推广。(6)年龄<60岁或身体一般状况较好,手术风险较低的II型糖尿病患者。关于BMI的合适切点,目前尚存争议,外科专家认为应该适当放宽,内科专家认为还是应该慎重,最终结果如何有待进一步临床随访观察。

  胃肠道减重术运用于糖尿病治疗的进展:

  台湾有关研究称用于减重的“肠胃道手术”治疗糖尿病有绝佳效果,报告指出,糖尿病患经肠胃道手术后有约有82%得到根治、18%改善糖尿病。而国内外对减重手术缓解II型糖尿病的机制进行了大量的研究认为,胃肠道手术会带来肠道荷尔蒙的巨大影响。减肥术后肠促胰岛素的增加可能和前肠道分离或食物快速进入后肠道,从而促进胰岛素分泌,并可能增加胰岛素敏感性有关;胃肠旁路术有着另外的机制:绕过上端肠道除外了十二指肠和近侧空肠,从而减少的ghrelin(脑肠肽)和GIP(葡萄糖依赖性促胰岛素激素)的分泌。减重手术适用于BMI≥35Kg/m2的成年人,特别是通过生活方式及药物治疗血糖控制不佳的糖尿病患者。但减重手术治疗糖尿病的机制及长期疗效和安全性问题有待进一步研究来阐明。

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