注射胰岛素可以改为口服药治疗吗？

　　需要指出的是，肥胖病友实施饮食控制时，若总热量低于1200千卡，由于食物总量的减少，某些营养素(如B族维生素、钙、铁等)可能难以满足代谢的需要，此时可根据具体情况适当补充相应制剂。

　　问题一：糖尿病患者能睡懒觉吗? 　　我有晚睡晚起的习惯，前不久查出有糖尿病，现已开始降糖药治疗，请问，糖尿病患者能睡懒觉吗?

　　专家：　　起居饮食及用药的规律化对于血糖的平稳控制是非常必要的，而睡眠时间过长会影响进餐的时间，当然就影响了吃药的时间，不利于血糖的控制。

　　早晨4点到上午9点，是血糖最容易升高的时段。所以早晨用药量较大，如果早晨没有按时起床，按时吃饭用药，会使上午血糖的升高，进而影响整个白天的血糖控制。

　　还有些用中长效胰岛素的患者，如果早晨不按时起床吃饭，前一天晚上用的药的还在起作用，容易造成低血糖的风险。尤其对一些年纪较大的患者，睡眠中的低血糖会导致昏迷，严重时可能危及生命。

　　因此，糖尿病患者的睡眠必须遵循科学的时间，晚上睡觉的时间不要太迟，最好在10点之前，而第二天早晨在6点至8点起床。

　　问题二：糖尿病患者为何好发会阴部真菌感染? 　　我因会阴部瘙痒、出现红疹和小溃疡，被诊断为会阴部真菌感染。医生告诉我感染与糖尿病有关。请问，为何糖尿病患者好发会阴部真菌感染?

　　专家：　　糖尿病患者合并会阴部真菌感染的概率高于非糖尿病患者，主要与以下因素有关：　　①与糖尿病本身降低机体抵抗力有关，糖尿病的病程越长，血糖控制越差，并发症越多，发生率越高。血糖的持续升高，可造成全身的单核细胞系统功能障碍，导致机体抵抗力下降，易引起菌群失调而诱发真菌感染;

　　②女性糖尿病患者，尤其是老年妇女受到体内激素变化的影响和糖尿病神经病变的作用，引起尿失禁发生率升高，再加上尿糖增高，使患者会阴部的皮肤长期处于局部高糖环境之下而有利于真菌的滋长，会阴部的皮肤被真菌感染;

　　③糖尿病患者合并其他病原体感染时，若长期使用抗生素，尤其是广谱抗生素的话，可能造成菌群失调和抵抗力降低而促使真菌滋生，继发真菌感染的机会明显增加。　　综上所述，血糖升高、尿失禁、长期使用广谱抗生素是引起糖尿病病患者会阴部真菌感染的主要诱因。

　　因此，治愈后，务必严格控制血糖，使之长期保持在正常范围以内。如果合并有神经病变，可考虑应用甲基维生素B12(弥可保)和硫酸软骨素等药物，改善神经功能。伴有尿失禁时，要注意会阴部清洁卫生，经常更换卫生巾，避免穿着紧身衣、牛仔裤和尼龙内裤。

　　如果伴有其他系统感染，务必在医生的指导下合理使用抗生素，防止长期、大剂量使用而致菌群失调。一旦出现会阴部真菌感染，应彻底治疗。

　　问题三：注射胰岛素产后如何哺乳和用药? 　　我已怀孕6个月，由于我患有2型糖尿病，现在每天都用胰岛素控制血糖，目前血糖指数控制得很好，没有出现什么异常。我所担心的是，产后我可否喂孩子母乳?哺乳期间该如何用药?

　　专家：　　一般情况下，能够分娩的妈妈就可以哺乳，糖尿病患者也不例外。　　糖尿病患者的血糖虽然不稳定，但其乳汁的甜度不足以导致幼儿得糖尿病，因此不要轻易停止哺乳。

　　用胰岛素控制糖尿病不会影响正常哺乳，因为胰岛素的分子较大，幼儿食用含有胰岛素的母乳后，胰岛素会在消化道里被破坏，不易被吸收，因此不会影响乳汁质量，所以，你可以给你的宝宝进行母乳喂养。

　　如果你平时口服降糖药，在哺乳期间就要注意了，因为磺脲类药物很可能会导致幼儿胰岛β细胞增生，使幼儿容易发生低血糖;磺脲类药物还会影响幼儿的发育。因此，不主张哺乳期的母亲服用口服降糖药，最好选用正规的人工胰岛素，不要用动物胰岛素，也不推荐使用胰岛素类似物。

　　此外，为了减少低血糖发生，哺乳期的母亲应定时、定量进食碳水化合物，在喂乳之前适量进食，有助于预防低血糖的发生。

　　问题四：糖尿病肾病患者应如何掌握水的摄入量? 　　我是一位糖尿病肾病患者，尿素氮、肌酐轻度升高，目前还没有明显水肿。有的医生告诉我要限制饮水，有的医生说不必限制，请问：我目前应当如何掌握进水量?

　　专家：　　对于没有明显心衰及肾功能不全等慢性并发症的糖尿病患者，一般不需要限制饮水量。这是因为高血糖可以导致渗透性利尿，患者失水增多，如果不及时补充水分，势必会引起体内脱水，导致血液浓缩及血糖升高，甚至可发生高渗性糖尿病昏迷;同时。

　　由于患者脱水，致使血粘度增高，容易导致循环障碍及血栓形成，使心脑血管病的风险大增;脱水还会损害神经纤维，促进糖尿病神经病变的发生或恶化。　　但对于糖尿病肾病患者就不同了，这种患者对水的摄入量要酌情控制。

　　当患者的肾功能处于代偿期，尿量正常，无颜面及下肢水肿，也无胸闷、憋气等心衰表现，此时患者不必严格控制饮水量。

　　而一旦患者肾功能失代偿，出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功能不全的表现，就必须提高警惕，将饮水量尽量控制在每日1000毫升以下，应计算一下24小时的尿量，使饮水量稍少于尿量，这样利于尽快消肿。

　　需要注意的是，天气炎热或体温升高时，要在尿量的基础上加上700毫升左右的身体不显性失水量(即呼吸和出汗排出的体液)，以便适当补充饮水，防止脱水。

　　水的摄入量要遵循四字原则：“量出为入”，即每24小时的尿量有多少，患者的每日饮水量就可以控制在多少。当然，这里的水要包括进入人体的一切液体(包括稀饭及菜汤)。

　　问题五：静脉血血糖与指血血糖有什么不同?

　　专家：　　在医院用生化仪所测的静脉血糖一般是静脉血浆血糖而不是静脉全血血糖，也就是将静脉血中的红细胞分离掉以后，用余下的血浆所测的血糖。

　　指血是毛细血管全血，包含血浆和红细胞。红细胞中含葡萄糖比血浆中少，因此空腹时指血全血的血糖值应该比静脉血的血浆血糖值低约12%，又由于采取指血时常伴随有组织液的渗出，使指血血糖更容易低于静脉血浆血糖。

　　不过当进食后，人体吸收的葡萄糖先到动脉，以后经毛细血管外周代谢消耗部分葡萄糖后再回到静脉，因此，此时动脉血糖值比静脉血糖值高。

　　而毛细血管接近动脉，所以进食后毛细血管血糖比静脉血糖也相应要高，但这正好与上述由于红细胞和组织液而导致的指血血糖低于静脉血浆血糖关系相反，所以在进食后，这两个因素相互抵消，使毛细血管全血血糖和静脉血浆血糖大致相同。

　　诊断糖尿病必须依据静脉血糖的检测结果，而末梢血糖主要作为平常的病情监测。

（实习编辑：黄丽芳）

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