告别“无知的代价”糖尿病教育

　　故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则疴疾不起,是谓得道。道者,圣人行之,愚者佩之。

　　是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱以成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎? 　　——《黄帝内经•素问•四气调神大论》

　　11月14日,我们就要迎来第三个联合国糖尿病日,本次联合国糖尿病日的主题是“糖尿病教育与预防”,口号是“认识糖尿病,我们在行动”。

　　说到教育与预防,中医专业出身的笔者立刻想到了《黄帝内经》中的这段关于“治未病”的论述,在这部两千多年前的医学经典中,已经记述了预防与教育的重要性。

　　然而,今天摆在我们面前的,是这样触目惊心的数字:我国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一,但2型糖尿病发病率却已居世界第一。据调查,目前我国城镇人口中大概有3980万糖尿病患者。

　　据2007年的调查资料,我国20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加,25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者中,新诊断的占70%。按IDF(国际糖尿病联盟)的估算,我国每年将有新发现糖尿病患者101万,也就是说,每天有2700余人加入“糖友”队伍。

　　第二军医大学长征医院内分泌科刘志民教授的一句话曾经给笔者极大的震动:“全球每10秒钟就有一位患者死于与糖尿病相关的疾病。”

　　即便没有死亡,不采取正确治疗手段的糖尿病患者将会过着怎样的生活?专家们指出,很多人因为糖尿病初期不痛不痒又难以治愈,往往在治疗上很不系统。

　　这样的后果非常严重,研究表明,糖尿病发病10年后,30%以上的患者至少会发生一种并发症,而失明、截肢……这些致残甚至致死的并发症也是常见的。

　　随着患病时间的增加,糖尿病可引起眼、肾、神经、血管、心脏等器官的并发症,以致失明、尿毒症、脑中风、心肌梗死等。那么,我们不得不沉重的想到,即便活着,这样的生活,有幸福可言吗?

　　因此,开展糖尿病的教育,让全民都能正确的认识糖尿病,以预防和治疗糖尿病,减少糖尿病并发症带来的危害,已经到了刻不容缓的地步。

　　自《黄帝内经》以后,中医在两千年的发展中呈现出百花齐放大繁荣的局面,然而其中对患者进行教育,让他们有自己预防与治疗疾病能力的学说却是寥寥无几,我们欠缺的,是对患者教育重要性的认识。

　　现代医学取得今天的成就,绝对不是偶然,提到糖尿病教育,我们不得不提到一个传奇性的人物:E•P•Joslin。

　　这个于1869年出生于美国马塞诸萨州牛津(Oxford)小镇的孩子,注定与糖尿病治疗与教育结下不解之缘:1895年毕业于哈佛医学院,1898年开始个人的医疗生涯,从一开始他就被当时尚无特效治疗的糖尿病所吸引,由于胰岛素尚未问世,大多数儿童和青少年糖尿病患者在诊断后不久即离人世,主要是死于酮症酸中毒。

　　在他一年所诊治的全部患者中,约10%在当年即死去。　　Joslin于1916后出版了他自己撰写的糖尿病学专著《The Treatment of Diabetes Mellitus》,书中记录了400例糖尿病死亡患者的经验教训,认识到适当的饮食和运动以及对患者的健康教育在治疗上至关重要。

　　为了延缓和阻止糖尿病的发展以及预防糖尿病的发生,1920年他创立了一所独立的糖尿病专病诊所“Joslin Clinic”。

　　他对糖尿病患者的观察细致入微,他记录的病史档案详尽完整。在胰岛素问世不久即迅速掌握了胰岛素治疗糖尿病的原则和方法,并提出应该将患者的血糖控制到尽可能接近正常,这在当时是非常超前的,高血糖与并发症的关系直至90年代DCCT研究结果发表后才有定论。

　　Joslin Clinic逐渐发展为多学科合作治疗糖尿病的中心,现在,Joslin糖尿病中心已在美国各地设立了22个附属糖尿病中心和在亚洲巴林设立了第一个国际糖尿病中心,成为国际最著名的糖尿病医疗和研究中心之一,在全球征服糖尿病斗争的前沿发挥着非常重要的作用。

　　Joslin被他的同事评价为“一位具有非凡献身精神、高瞻远瞩和精力充沛人”。1941年美国糖尿病学会(ADA)成立,第一届Banting奖授予了Joslin,以表彰他在糖尿病防治事业上所作的杰出贡献。

　　笔者认为,Joslin的贡献,不仅在于救治糖尿病患者的方法,而是更重要的是,把重视糖尿病患者教育的理念带给世人,通过教育,让糖尿病患者正确认识糖尿病,采取正确的生活方式,治疗方式,最终减少并发症的发生。

　　对于惨痛的经验,我们经常会形容成“血的教训”,而对于糖尿病带来的危害,虽然没有很多血淋淋的画面,但每每想到有那么多的人因糖尿病并发症离开人世,或者因此失去正常生活的权利,身为医生的笔者就痛心疾首。

　　由于糖尿病教育开展的滞后,我们已经付出了太多“无知的代价”,想要真正带给糖尿病患者更多的健康、幸福,只有通过政府、医务工作者、患者、相关企业共同努力,在全民中推广糖尿病教育工作,才能让更多的人认识糖尿病,正确预防和治疗糖尿病,永远告别“无知的代价”。

　　加强政府对糖尿病教育的重视　　随着我国经济的迅猛发展,糖尿病患者数量飞速增长。近20年来,我国糖尿病患病率从不足1%增加到4%以上。

　　尽管糖尿病患者数量增长惊人,但针对患者的教育和管理在几年前基本上是还一片未被开发未被重视的“处女地”,糖尿病教育者系统的培训课程还基本为零。

　　尽管诸位专家在不断呼吁,中华医学会也在不断努力,但糖尿病教育的开展一直处于缓慢前行的状况。

　　西方一些国家早就意识到了糖尿病教育与管理的重要性,并开始了一系列的尝试:美国早在1986年就成立了“糖尿病教育者认证机构”。

　　在加拿大,申请人必须通过糖尿病教育者部的考试才能获得“认证糖尿病教育者”头衔;在澳大利亚,阿尔弗雷德王子医院糖尿病中心是“国际糖尿病联盟”的培训中心,在这里,病人就诊一般先由糖尿病教育护士接诊,进行评估、资料处理、定期授课。

　　在我国香港,糖尿病教育已开展了20多年,糖尿病科护士担负着对所有糖尿病患者进行教育的责任。糖尿病教育与管理的重要性逐渐成为一种社会共识。

　　而在我国,资金的缺乏也影响了糖尿病教育和管理的发展,用于糖尿病教育培训的资金更是微乎其微。治疗糖尿病及其并发症的年直接医疗费用中,80%都用于少数患者的并发症相关治疗,只有20%用于大多数患者预防,早期干预和普通治疗,其中,用于糖尿病教育培训的资金更是微乎其微,我国糖尿病教育状况亟待改善。

　　因此,卫生部部长陈竺在“健康中国2020战略”中特别强调了要建立全面健康的小康社会,提高公众的健康素养是促进中国医疗卫生事业发展的坚实基础。

　　对于威胁人类健康的三大疾病之一的糖尿病,糖尿病教育和正常的药物治疗同等重要,建立全面而系统的糖尿病教育者培训体系可以成为治疗和控制糖尿病一种有效途径。

　　我们有理由相信,随着中国经济水平的不断发展,人民认识水平的不断提高,糖尿病教育会日益受到政府和人民的重视,让更多的人早日受益,远离病魔的困扰。

　　改进医务人员的糖尿病教育方法　　近年来,我国糖尿病患者数量虽然增长惊人,但针对患者的教育和管理还很不完善,对糖尿病教育者的系统培训课程还基本为零。一项调查表明,97.1%的护士认为需要进行糖尿病知识培训。

　　尽管一直以来,中华医学会和一些医院开展了一些糖尿病方面的培训,但是完成培训的糖尿病专科护士可能全国仅有几千名,即使这有限的护理人员,多数也只是曾参加过初级的糖尿病护理学习班而已。

　　对于糖尿病患者,尤其是新诊断的糖尿病患者,他们常需咨询各方面的建议和指导,没有合理的指导,他们往往会感到无所适从、不知所措。

　　而目前医护人员拥有的知识结构,往往不足以满足患者更多获取糖尿病相关知识的需求,难以实施完整高效的健康教育。在教育过程中,很多护士往往采取填鸭式教育,将糖尿病教育内容一次性灌输给患者,健康教育流于形式,经常为应付检查而进行,或者只做局限性的出院指导,患者却受益不多。

　　很多医院的教育活动形式单一,形象化教育不够,多半都是说教式,患者个人的学习潜能未被激发。强调对理论的传授,重视理论知识的教育、培训,虽可提高患者的知识水平,但对患者自我保健行为影响较小,使患者获取的实用的内容很少,对改变他们生活习惯影响不大。

　　针对这些情况,笔者在呼吁学会尽快制定正确、完善的教育纲要的同时,呼吁广大医护人员要充分发挥主观能动性,把糖尿病教育当作自己的一项事业来做,用真心、诚心为患者服务,我们的糖尿病教育才能取得更大的进展,糖尿病患者才能真正受益。　　提高患者对糖尿病教育的兴趣

　　社会上仍然有一些患者对糖尿病治疗抱有不切实际的想法,仍然迷信某些毫无科学根据的宣传广告,到处寻求治愈糖尿病的秘方,一些不法分子也利用患者这些心理,通过媒体对其无效商品大作宣传,他们往往夸大其产品功效,迷惑糖尿病患者,致使患者上当,以达到其牟取暴利的目的,延误了患者的病情和治疗,导致严重后果。这些状况的出现,给糖尿病教育带来困难。

　　糖尿病患者的饮食控制是一个持之以恒的过程,患者虽然知道糖尿病饮食的重要性,但由于长时间的饮食治疗使他们很难忍受,加上意志力薄弱,往往禁不住食物的诱惑,知行未合一,在这种状况下,家庭支持系统如能发挥起积极的功效,将能协助患者达到控制饮食的目标。

　　我国最近一项调查显示:69.3%的男性患者能够得到合理饮食调理是因为在家庭中由配偶给予极大的帮助,却只有8.7%的女性能得到这样的照顾。

　　另外,由于糖尿病患者家庭对治疗饮食知识缺乏,也给糖尿病教育实施的有效性产生负面的影响。因此,广大糖尿病患者的家属,也应是糖尿病教育的对象,让他们更多的了解糖尿病相关知识,对患者的日常生活大有裨益。

　　我们必须再一次的提醒广大糖尿病患者,自以为是、拒绝知识,带给我们的只有更多的痛苦。只有积极主动接受糖尿病教育,获取正确的知识,才是能够为我们带来健康的正确途径。

　　突出企业对糖尿病教育的贡献　　资金的匮乏严重制约着糖尿病教育的发展,除了政府的加大资金投入以外,笔者认为与糖尿病相关的医药企业也应该贡献自己的一份力量。

　　而在国际上,许多知名的大企业已经开始积极投身糖尿病教育工作,起到了表率作用,其中最有代表性的就是丹麦诺和诺德公司组建的诺和关怀俱乐部。

　　该组织服由企业出资组建,其宗旨是普及糖尿病知识,提高人们对糖尿病的认知度,从而达成与医务人员及糖尿病患者携手共同抵御并最终战胜糖尿病的目标。诺和关怀俱乐部推广并实施已有70年历史,在全世界受到广泛欢迎。其在中国各大城市设立了多个教育基地,定期开展多种形式的患者教育活动。“

　　让我们一起改变糖尿病”大巴车中国之旅,是诺和关怀俱乐部自2008年开展的,为期三年的一项全国性大型公益宣传活动。是为中国糖尿病患者“量身定做”的、专门用于糖尿病知识普及的公众宣传平台。

　　在2008年,这辆健康大巴车历经了中国36个城市,总行程约25,000公里。大巴车活动影响范围广泛,组织糖尿病宣传活动近70场,约40,000余名市民直接参与了健康大巴车现场活动。活动同时得到了来自专业领域专家和组织的大力支持,1,200多名医生和400余名护士参与到糖尿病宣传教育活动中,现场义务为市民提供糖尿病咨询服务,使广大的患者直接受益。

　　除诺和诺德外,拜耳、礼来等有实力的国际知名企业,也已经积极展开行动,正用他们的切身行动来帮助中国糖尿病患者。我们非常期望看到更多的企业加入到糖尿病教育的行列中来,为全人类的健康事业做出自己的贡献。

　　中国糖尿病教育项目于1998年3月正式启动,并在2003年和2007两度续签。该项目由中国卫生部支持,B-D公司、礼来公司、罗氏诊断公司资助,由世界健康基金会(Project HOPE,简称世健会)组织实施的全国性项目。

　　项目实施以来,分别在北京、成都、西安、上海、广州、哈尔滨、杭州和青岛设立了“糖尿病教员培训基地”,对来自全国的322所医院的600多名糖尿病医护人员进行了义务培训。

　　此外,世健会还在上海、南京建立了两个社区医生培训基地,并在北京、上海、南京举办了5期社区医生培训课程,培训基层及社区医生340余名。接受培训的医务人员,在各地区自行开展的糖尿病教育活动中,以“一传十,十传百”的方式,再度培训医务人员、糖尿病患者及其家属和社区群众9.4万人次,并重点看护了2000多名糖尿病患者,从而形成了全国糖尿病防治、教育网络。

　　该项目的顺利开展,正是笔者所倡导的政府、医务工作者、患者与相关企业合作的成功榜样,该项目已取得了很大的成就,并将在更大范围内继续进行。

　　我们希望看到更多的像HOPE计划这样的活动开展起来,将糖尿病教育发展成为一项全民的运动,让更多的人通过教育来认知糖尿病,预防和治疗糖尿病,从而永远的告别“无知的代价!”

（实习编辑：黄丽芳）

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