糖尿病足病大搜救

　　首先，我国有关糖尿病足的基础研究薄弱；其次，我国缺乏一支多学科专业人员组成的协作队伍，尤其是我国没有医院内的足病师培训和准入制度，甚至没有足病师这个医疗专业；第三，足病治疗中人性化服务的意识还很不够，比如对截肢方式研究不够，缺乏对足病患者的心理研究等；第四，糖尿病足专用的鞋袜、支具等供应价格过高，供患者选择的数量和种类稀少，而且缺乏个体化的设计；第五,缺乏政策性的支持，一些足病医疗服务目前还未被列入医疗保险服务的项目范围；第六，我国目前没有全国性的有关糖尿病足患病率，足病类型分期以及医疗花费和从事糖尿病足病医疗护理人员等数据；第七，我国目前的糖尿病足临床工作往往重治疗轻预防；第八，糖尿病足的防治实际上是糖尿病科、骨科、血管外科、矫形外科、理疗康复科以及皮肤科等多专业共同协作的科目，但是，我国的这些不同专业之间交流却很少。

　　呵护双足，牢记16条

　　王玉珍主任指出，尽管糖尿病足病的治疗目前仍然很困难，但简单的预防措施就可以奏效。只需患者本人、家属或接诊医生脱下病人的鞋袜，检查一下病人的脚，便可以超过那些高技术检查项目的作用，确保糖尿病患者的双足“无忧”。

　　王主任说：糖尿病足的预防和护理特别重要，要特别强调足保护，这也是今年世界糖尿病日口号的内容。其实，糖尿病患者足的家庭护理非常简单，也非常管用。如果坚持下去，完全能够阻止糖尿病足悲剧的发生。　　广州医学院荔湾医院的内分泌科主任罗宏斌教授特别制作了一组形象逼真的护足图解画，根据图解，王玉珍、罗宏斌两位专家指出，足部护养应从以下16个方面入手：

　　1．每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，泡5分钟即可，用白毛巾擦干(用白毛巾主要是为了及时发现足部有无破损)。洗脚水的温度在40℃，就是用手摸上去不烫。民间常提倡用热水烫脚，认为热水烫脚可以解乏，但对于糖尿病病人来讲，为了避免烫伤，建议用温水为好。保持足部及足趾之间的干燥，易出脚汗的患者，选用无刺激性的干粉(如爽身粉)，擦干足后应用。

　　2．足部干燥者涂抹护肤品(如凡士林、硅霜等)。

　　3．每天检查双脚。如患者视力严重受损，家属应帮忙；如果患者年纪大，可以借助镜子检查。注意检查足底。

　　4．泡完脚后及时修剪趾甲。修剪趾甲要平，不要剪出血。年纪大的病人可请子女帮忙。有些病人趾甲非常厚，可以请专业人员用特制的趾甲剪剪平趾甲。

　　5．当发生胼胝时，首先注意不要自己修剪，因为极可能修剪破。有条件的病人可以穿特制的治疗鞋，鞋子用特殊的弹性材料做鞋面，柔软的厚底，配上特制的鞋垫，可以分散足底的压力，减少胼胝的形成。如果不能买治疗鞋，可以买宽松、舒适的软底鞋。不要经常穿布鞋，因为布鞋可能造成足跟的胼胝。

　　6．出现鸡眼，一定请专业医生治疗，千万不要让街头修脚的人修。

　　7．穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环。不能穿有破洞和补丁的袜子，也不能穿不吸汗的尼龙袜，要选择松口的纯棉袜子。

　　8．不能赤足走路。任何时候都不要赤足行走，以免足部皮肤受损。尤其是不能在沙滩上赤足走路。在家里最好穿软底布鞋。选择拖鞋时不能选塑料拖鞋。

　　9.鞋子宜宽大一些，透气性要好一些。新鞋初穿时要检查鞋内有无异物，旧鞋也要定期检查。穿新鞋第一天不要超过半小时，第二天穿不要超过1小时，然后逐渐延长穿新鞋时间。不要赤足穿鞋．也不要穿足趾夹着的凉鞋。鞋跟不可过高。

　　10．避免烫伤。冬天不能用电褥子和热水袋，不洗桑拿浴，不用温热型的家庭用理疗仪。

　　11．避免冻伤。冬天外出锻炼穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打湿应及时更换。

　　12．避免不良行为。首先是戒烟。吸烟可以引起血管收缩。吸烟严重者容易有周围血管病变。其次不要长时间翘二郎腿．以免阻碍下肢血液循环。

　　13．因某些创伤造成感染，哪怕是发生小的破溃后也要马上用生理盐水清洗，用无菌纱布包扎(最好去医院由医生处理)。

　　14．水泡破后，易引起细菌感染、溃烂，形成蜂窝炎。防止出水泡的最好方法是避免烫伤，避免过度摩擦。如不穿太紧的鞋子，在太阳非常强烈的地区要在足部涂上防晒霜等。

　　15．就医时，提醒医生检查一下您的脚。趾甲嵌在肉里时请医生帮忙。当出现甲沟炎时(趾甲周围红肿、流脓等)马上就医。

　　16．尽可能将血糖、血压和血脂控制到正常范围。

　　中医诊疗糖尿病足分三期五型

　　北京中医医院外科吕培文教授告诉记者，尽管中医很早就认识到糖尿病可以并发下肢坏疽，但目前国内尚缺乏统一的辨证依据及标准。北京中医院在赵炳南、房芝萱等皮科名医的诊治经验的基础上，通过大量的临床病例进行了深入地分析与研究，将糖尿病足分为三期五型：

　　1.未溃期

　　肝肾阴虚，筋脉失养型

　　主证：肢体沉重，双足麻木，行走如踩棉，肌肉萎缩，肤粗糙皲裂，少汗。足温异常，灼热或灼痛，喜凉怕热。兼证：两目干涩．腰腿酸软，形体消瘦，舌红少苔，脉细。

　　治宜滋补肝肾，养筋活血。药用：当归10克、白芍10克、钩藤10克、葛根10克、女贞子10克、枸杞子10克、菟丝子10克、元参10克、首乌藤10克、鸡血藤10克、黄精6克、陈皮6克、川芎6克。

　　气虚血瘀，脉络阻滞型

　　主证：患肢步履不利，久行则痛剧，间歇性跛行，足温低，肤色紫暗，趾痛难眠。兼证：口唇紫暗，气短乏力，舌淡苔薄黄．脉沉细。

　　治宜益气活血．化瘀通络。药用：生芪20克、党参10克、当归10克、丹参10克、桃仁10克、红花10克、元参10克、苏木15克、桂枝6克、白芥子10克、鸡血藤10克、川芎6克、牛膝10克。

　　2．已溃期

　　阴虚湿热，肉腐成脓型

　　主证：肢端红肿溃烂，渗出较多，恶臭，创面界限不清，腐肉不脱，疼痛剧烈，创周红肿，皮色紫暗。兼证：口干咽燥，心烦易怒。舌质红，苔黄或黄腻，脉细数。

　　治宜养阴清热．托里生肌。药用：蒲公英10克、银藤10克、赤芍10克、元参10克、石斛10克、生地10克、熟地10克、白芷10克、生芪10克、鸡血藤10克、牛膝10克、地龙10克。

　　脾肾阳虚，腱枯骨损型

　　主证：肢体麻木、怕凉，患肢皮肤干燥，患足或趾变黑，肌腱坏死，腐骨外露，创面灰白色，分泌物清稀，或如粉浆，或干涸，色紫暗。兼证：面色苍白或萎黄，手足畏寒，大便干燥或溏薄不定，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　治宜健脾益肾，回阳生肌。药用：生芪10克、党参10克、当归10克、鸡血藤10克、鹿角胶3克、桂枝6克、云苓10克、菟丝子10克、山药10克、牛膝10克。

　　3．溃后期

　　气血阴阳俱虚型

　　主证：足部创面经蚕食清创后．坏死组织脱落较慢，创面无明显肉芽颗粒生长，创面肉芽色淡不鲜，渗出少，创周红肿已消，疼痛减轻．足部皮肤色紫暗。兼证：面容憔悴，少气懒言，舌淡暗苔白，脉细无力。

　　治宜健脾益气，养血活血生肌。药用：生芪10克，太子参10克、葛根10克、当归10克、鸡血藤10克、丹参10克、赤芍10克、白芍10克、生地10克、熟地10克、天冬10克、麦冬10克、白花蛇舌草20克、生草6克、山药10克。

　　中医“内病外治”显威力

　　北京中医药大学东直门医院血管病科教授杨博华指出，糖尿病足的中后期均有不同程度的足部破溃、溃疡或坏疽。此时，局部外治则显得十分重要。中医的外治疗法源远流长，有着丰富的经验。

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