苏州大学附属第一医院毛忠琦:晚期吻合口出血好发于十二指肠球部需警惕

　　胃旁路手术治疗肥胖症已有50多年的历史，对于肥胖伴有2型糖尿病患者，疗效确切。但是，胃旁路手术后的并发症也不容小觑，比如术后出血，就是最常发生的一种。

　　2013年7月5日，由暨南大学附属第一医院主办的2013广州国际肥胖与代谢病外科论坛暨第18届中国腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖与糖尿病学习班开幕。苏州大学附属第一医院毛忠琦在论坛上指出，处理胃旁路手术的术后吻合口出血，要根据患者的临床表现及出血时间，选择最适合患者的治疗方案。

　　术后出血分早、晚期

　　晚期出血高发于胃肠吻合口、十二指肠球部

　　胃旁路手术的术后并发症不少，包括吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、肠梗阻等等。其中，吻合口出血属于最为常见的一种并发症。毛忠琦指出，腹腔镜GBP手术的术后出血率为1%~5.8%，会明显高于开放的GBP手术（0.4%~1%）。

　　胃旁路手术术后出血，可分为早期出血（术后30天内）和晚期出血（术后30天后）。早期出血属于术后闭合缘出血，可发生于胃肠吻合口、肠肠吻合口、胃囊及残胃。晚期出血，主要表现为边缘溃疡，发生率为0.6%~12%，溃疡高发部位是胃肠吻合口、十二指肠球部。

　　如果出现胃囊过大、闭合钉未成形，使用不可吸收缝线、粘膜局部缺血、吸烟、使用非甾体抗炎药、HP感染等问题，晚期出血的发生率会更高。

　　早期可无症状

　　治疗方案要根据症状、出血时间制定

　　早期的术后出血或轻症者，可无症状。部分患者会出现低血压、心跳过速、苍白、少尿，甚至休克的症状。毛忠琦提醒：“如果患者出现呕血，可考虑是否为胃肠吻合口及胃囊出血，出现便血或黑便，则要考虑肠-肠吻合口及残胃出血。”

　　治疗术后出血，目前主要有四种治疗方法：保守治疗、胃镜、介入治疗和手术治疗。胃镜治疗被证实是安全且有效的治疗方法，被推荐使用；若患者术后6小时内出现动脉出血，而且量大，则要考虑手术治疗。

　　毛忠琦认为，治疗方案的选择要根据患者的临床表现及出血时间而定，并且要严密观察患者的生命体征及出血量，及时更改治疗方案。

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