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减重手术PK药物疗法 减重手术能治愈糖尿病吗?

2015-11-1739健康网赖敏
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核心提示:减重手术不但能明显降低患者体重,在血糖控制方面还有十分突出的作用。然而,目前仅有BMI指数超过35 kg/m2?的病人方可接受减重手术。Philip R. Schauer教授在接受39健康网采访时表示,对于肥胖的2型糖尿病患者,手术治疗优于药物疗法,手术应当是积极考虑的治疗手段。

  减重手术自问世以来,就受到医学界的广泛关注。减重手术不但能明显降低患者体重,在血糖控制方面还有十分突出的作用。然而,目前仅有BMI指数超过35 kg/m2的病人方可接受减重手术。

  日前,美国代谢与减重外科协会前任主席、美国克利夫兰医院微创普通外科主任Philip R. Schauer教授出席2015广州消化道疾病周。Philip 教授接受39健康网采访时表示,对于肥胖的2型糖尿病患者,手术治疗优于药物疗法,手术应当是积极考虑的治疗手段。但具体的手术指征、手术方式的选择要待明年一季度“糖尿病外科治疗国际指南”发布方可知晓。

Philip-R.-Schauer教授在接受39健康网采访

Philip教授接受39健康网采访

  减重手术 PK 药物疗法

  2014年,一项关于“减重手术与药物疗法对比治疗糖尿病”的随机对照研究结果显示,减重手术可帮助2型糖尿病人减低体重,改善HbA1c,缓解糖尿病,改善高脂血症,缓解代谢综合症,提高生活质量,减少药物的使用,而且效果优于药物疗法。

  而16%单纯使用药物治疗的糖尿病人会出现体重的增加(增加幅度超过5%),还可能出现依从性差、因副作用而停药等问题。

  多数研究显示,减重手术和药物疗法在血压、低密度脂蛋白水平方面无差异。此外,至今尚无临床试验显示两者在血管并发症方面存在差异。

  减重手术能治愈糖尿病吗?

  在美国,60%~65%的2型糖尿病人BMI指数低于35 kg/m2。许多肥胖的2型糖尿病人药物治疗效果并不理想,但由于 BMI的限制,大部分的2型糖尿病人无法从减重手术中获益。所以,美国开始研究减重手术能否适用于BMI处于30~35 kg/m2之间的2型糖尿病人。

  Philip 教授明确指出,减重手术的降糖效果取决于患者何时进行手术,“病程小于5年的早期患者及时采取减重手术,终身停药的几率比较高。”

  据了解,通过减重手术,30%-40%的2型糖尿病患者可以达到长期缓解,早期病人(病程小于5年,HbA1c低于8%)缓解率超过50%。即使病程超过10年,2型糖尿病人仍有可能通过减重手术改善胰岛β细胞功能,降低并发症的发生和发展。

  2015年最新的观点认为,手术治疗优于药物疗法,且并发症(低于5%)、病死率(0.2%)更低。“对于肥胖的2型糖尿病患者,手术是应当积极考虑的治疗手段。”Philip 教授透露,最新的糖尿病外科治疗国际指南将于2016年第一季度发布。

  减重手术适合中国糖尿病人吗?

  美国是第一肥胖大国,肥胖人口占了全球肥胖人口总数的13%,而中国和印度加起来共占15%。与美国人相比,中国人仍比较苗条。而减重手术即使降低BMI标准,至少也要达到25 kg/m2方可使用。此外,1型糖尿病人、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病人、妊娠糖尿病人等仍然不适合使用手术治疗。

  目前,糖尿病综合治疗“五驾马车”——糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖监测,仍是控制糖尿病的重要手段。减重手术非一劳永逸,糖尿病患者即使接受了手术治疗,也要坚持“五架马车”的引导,培养健康的生活方式。

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